新生儿寒冷损伤综合征(neonatal1cold1injury1syndrome)简称新生儿冷伤，l因多有皮肤硬肿，l亦称新生儿硬肿症(sclerema1neonatorum)。是由于寒冷或(和)多种疾病所致。主要表现为低体温和皮肤硬肿，l重症可发生多器官功能损害。
【病因和病理生理】
1.寒冷和保温不足11新生儿尤其是早产儿，l发生低体温和皮肤硬肿的原因是：i①体温调节中枢不成熟。环境温度低时，l其增加产热和减少散热的调节功能差，l使体温降低。②体表面积相对较大，l皮下脂肪少，l皮肤薄，l血管丰富，l易于失热。寒冷时散热增加，l导致低体温。③躯体小，l总液体含量少，l体内储存热量少，l对失热的耐受能力差，l寒冷时即使有少量热量丢失，l体温便可降低。④新生儿由于缺乏寒战反应，l寒冷时主要靠棕色脂肪(brown1fat)代偿产热，l但其代偿能力有限；早产儿由于其储存少(胎龄越小储存越少)，l代偿产热能力更差；因此，l寒冷时易出现低体温。棕色脂肪分布在颈、i肩胛间、i腋下、i中心动脉、i肾和肾上腺周围。⑤皮下脂肪(白色脂肪)中，l饱和脂肪酸含量高(为成人3倍)，l由于其熔点高，l低体温时易于凝固，l出现皮肤硬肿。
2.某些疾病11严重感染、i缺氧、i心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、i热卡摄入不足，l加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，l故产热能力不足，l即使在正常散热的条件下，l也可出现低体温和皮肤硬肿。严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢，l其调节功能进一步降低，l使散热大于产热，l出现低体温，l甚至皮肤硬肿。
3.多器官损害11低体温及皮肤硬肿，l可使局部血液循环淤滞，l引起缺氧和代谢性酸中毒，l导致皮肤毛细血管壁通透性增加，l出现水肿。如低体温持续存在和(或)硬肿面积扩大，l缺氧和代谢性酸中毒进一步加重，l可引起多器官功能损害(见本章第四节)。
【临床表现】
主要发生在寒冷季节或重症感染时。多于生后1周内发病，l早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。
1.一般表现11反应低下，l吮乳差或拒乳、i哭声低弱或不哭，l活动减少，l也可出现呼吸暂停等。
2.低体温11新生儿低体温指体温＜35℃。轻症为30～35℃；重症＜30℃，l可出现四肢甚或全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。
3.皮肤硬肿11即皮肤紧贴皮下组织，l不能移动，l按之似橡皮样感，l呈暗红色或青紫色。伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称性，l其发生顺序依次为：i下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积可按头颈部20％、i双上肢18％、i前胸及腹部14％、i背部及腰骶部14％、i臀部8％及双下肢26％计算。严重硬肿可妨碍关节活动，l胸部受累可致呼吸困难。
4.多器官功能损害11重症可出现休克、iDIC、i急性肾功能衰竭和肺出血等多器官衰竭。
【辅助检查】
根据病情需要，l检测血常规、i动脉血气和血电解质、i血糖、i尿素氮、i肌酐、iDIC筛查试验。必要时可做ECG及X线胸片等。
【诊断】
在寒冷季节，l环境温度低和保温不足，l或患有可诱发本病的疾病；有体温降低，l皮肤硬肿，l即可诊断。临床依据体温及皮肤硬肿范围分为：i轻度：i体温≥35℃、i皮肤硬肿范围＜20％；中度：i体温＜35℃、i皮肤硬肿范围20％～50％；重度：i体温＜30℃、i皮肤硬肿范围＞50％，l常伴有器官功能障碍。
【鉴别诊断】
应与新生儿水肿和新生儿皮下坏疽相鉴别。
1.新生儿水肿11①局限性水肿：i常发生于女婴会阴部，l数日内可自愈。②早产儿水肿：i下肢常见凹陷性水肿，l有时延及手背、i眼睑或头皮，l大多数可自行消退。③新生儿Rh溶血病或先天性肾病：i水肿较严重，l并有其各自的临床特点。
2.新生儿皮下坏疽11常由金黄色葡萄球菌感染所致。多见于寒冷季节。有难产或产钳分娩史。常发生于身体受压部位(枕、i背、i臀部等)或受损(如产钳)部位。表现为局部皮肤变硬、i略肿、i发红、i边界不清楚并迅速蔓延，l病变中央初期较硬以后软化，l先呈暗红色以后变为黑色，l重者可有出血和溃疡形成，l亦可融合成大片坏疽。
【治疗】
1.复温(rewarming)11目的是在体内产热不足的情况下，l通过提高环境温度(减少失热或外加热)，l以恢复和保持正常体温。新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕色脂肪，l寒冷时氧化产热，l使局部温度升高，l此时腋温高于或等于肛温(核心温度)。正常状态下，l棕色脂肪不产热，lTA-R＜0℃；重症新生儿冷伤，l因棕色脂肪耗尽，l故TA-R也＜0℃；新生儿冷伤初期，l棕色脂肪代偿产热增加，l则TA-R≥0℃。因此，l腋温-肛温差(TA-R)可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。
(1)若肛温＞30℃，lTA-R≥0，l提示体温虽低，l但棕色脂肪产热较好，l此时可通过减少散热，l使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，l一般在6～12小时内可恢复正常体温。
(2)当肛温＜30℃时，l多数患儿TA-R＜0，l提示体温很低，l棕色脂肪被耗尽，l虽少数患儿TA-R≥0，l但体温过低，l靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，l且易造成多器官损害，l所以只要肛温＜30℃，l一般均应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5～1℃(箱温不超过34℃)，l在12～24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。在肛温＞30℃，lTA-R＜0时，l仍提示棕色脂肪不产热，l故此时也应采用外加温使体温回升。
若无上述条件，l也可采用温水浴、i热水袋、i火炕、i电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。
2.热量和液体补充11供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210kJ/kg(50kcal/kg)开始，l逐渐增加至每日419～502kJ/kg(100～120kcal/kg)。喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。液体量按0.24ml/kJ(1ml/kcal)计算，l有明显心、i肾功能损害者，l应严格控制输液速度及液体入量。
3.控制感染11根据血培养和药敏结果应用抗生素。
4.纠正器官功能紊乱11对心力衰竭、i休克、i凝血障碍、i弥散性血管内凝血、i肾功能衰竭和肺出血等，l应给以相应治疗。
【预防】
①做好围生期保健工作，l宣传预防新生儿冷伤的知识。②避免早产、i产伤和窒息等，l及时治疗诱发冷伤的各种疾病。③尽早开始喂养，l保证充足的热量供应。④注意保暖，l产房温度不宜低于24℃，l生后应立即擦干皮肤，l用预热的被毯包裹。有条件者放置暖箱中数小时，l待体温稳定后再放入婴儿床中，l若室温低于24℃，l应增加包被。小早产儿生后应一直在暖箱中保温，l箱温为中性温度，l待体重＞1800g或室温下体温稳定时，l可放置于婴儿床中。在转院过程中应注意保暖。