新生儿低钙血症(neonatal1hypocalcemia)是新生儿惊厥的常见原因之一，l主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。
【病因和发病机制】
胎盘能主动向胎儿转运钙，l故胎儿通常血钙不低。妊娠晚期母血甲状旁腺激素(PTH)水平高，l分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平(早产儿血钙水平低)，l使胎儿及新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后因母亲钙供应停止，l外源性钙供应不足，l新生儿PTH水平低，l骨质中钙不能入血，l导致低钙血症。
1.早期低血钙11发生于生后72小时内，l常见于早产儿，l小样儿、iIDM及孕妇患妊娠高血压综合征所生婴儿。有难产、i窒息、i感染及产伤史者也易发生低钙血症，l可能是由于细胞破坏，l其中的磷与血钙结合所致。
2.晚期低血钙11指出生72小时后发生的低血钙，l常发生于牛乳喂养的足月儿，l主要是因为牛乳中磷含量高(900～1000mg/L，l人乳150mg/L)，l钙：i磷不适宜(1.35：i1，l人乳2.25：i1)，l因此钙吸收差，l同时新生儿肾小球滤过率低，l肾小管对磷再吸收能力强，l导致血磷过高血钙沉积于骨，l发生低钙血症。
3.其他11因碳酸氢钠等碱性药物可使血中游离钙变为结合钙，l换血时抗凝剂枸橼酸钠可结合血中游离钙，l故二者均可使血中游离钙降低。若低血钙持续时间长或反复出现，l应注意有无下述疾病。
(1)母甲状旁腺功能亢进：i多见于母亲甲状旁腺瘤。由于母血(PTH)水平持续增高，l孕妇和胎儿高血钙，l使胎儿甲状旁腺被严重抑制，l从而生后发生顽固而持久的低钙血症，l可伴发低镁血症，l血磷一般高于2.6mmol/L(8.0mg/dl)应用钙剂可使抽搐缓解，l疗程常需持续数周之久。
(2)暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全：i是良性自限性疾病，l母甲状旁腺功能正常，l除用钙剂治疗外，l还须用适量的维生素D治疗数月。
(3)先天性永久性甲状旁腺功能不全：i系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致，l为X连锁隐性遗传。具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。如合并胸腺缺如、i免疫缺陷、i小颌畸形和主动脉弓异常则为DiGeorge综合征。
【临床表现】
症状多出现于生后5～10天。主要表现为烦躁不安、i肌肉抽动及震颤，l可有惊跳及惊厥等，l手足搦搐和喉痉挛少见。抽搐发作时常伴有呼吸暂停和发绀；发作间期一般情况良好，l但肌张力稍高，l腱反射增强，l踝阵挛可呈阳性。早产儿生后3天内易出现血钙降低，l其降低程度一般与胎龄成反比，l通常无明显体征，l可能与其发育不完善、i血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。
【辅助检查】
血清总钙＜1.75mmol/L(7mg/dl)，l血清游离钙＜0.9mmol/L(3.5mg/dl)，l血清磷常＞2.6mmol/L(8mg/dl)，l碱性磷酸酶多正常。必要时还应检测母血钙、i磷和PTH水平。心电图QT间期延长(早产儿＞0.2秒，l足月儿＞0.19秒)提示低钙血症。
【治疗】
1.抗惊厥11钙剂对低钙惊厥疗效明显，l惊厥发作时应立即静脉推注10％葡萄糖酸钙，l若惊厥仍不缓解，l应加用镇静剂。钙剂应用方法为10％葡萄糖酸钙2ml/(kg·次)，l以5％葡萄糖液稀释1倍后静脉推注，l其速度为1ml/分。必要时可间隔6～8小时再给药1次。每日最大剂量为6ml/kg(每日最大元素钙量50～60mg/kg；10％葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml)。因血钙浓度升高可抑制窦房结引起心动过缓，l甚至心脏停搏，l故静脉推注时应保持心率＞80次/分。同时应防止药液外溢至血管外，l避免组织坏死。惊厥停止后可口服葡萄糖酸钙或氯化钙1～2g/d维持治疗。病程长者可口服钙盐2～4周，l以维持血钙在2～2.3mmol/L(8.0～9.0mg/dl)为宜。
2.补充镁剂11使用钙剂后，l惊厥仍不能控制，l应检查血镁。若血镁＜1.2mEq/L(1.4mg/dl)，l可肌肉注射25％硫酸镁，l按0.4ml/(kg·次)。
3.减少肠道磷吸收11可服用10％氢氧化铝3～6ml/次，l因为氢氧化铝可结合牛乳中的磷，l从而减少磷在肠道的吸收。
4.调节饮食11因母乳中钙磷比例适当，l利于肠道钙的吸收，l故应尽量母乳喂养或应用钙磷比例适当的配方乳。
5.甲状旁腺功能不全者需长期口服钙剂，l同时给予维生素D2110000～25000IU/d或二氢速变固醇0.05～0.1mg/d或1，l25(OH)2D310.25～0.5μg/d。治疗过程中应定期监测血钙水平，l调整维生素D的剂量。