水痘(varicella，lchikenpox)是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster1virus，lV-Z1virus)引起的急性传染病，l临床以斑疹、i丘疹、i疱疹和结痂共同存在为特征。具有较强的传染性，l以冬春季为多见，l常呈流行性。

【病因】

水痘-带状疱疹病毒，l即人类疱疹病毒3型，l呈球形颗粒，l直径约150～200nm，l核心为双链DNA。该病毒仅有一个血清型，l在外界环境中生活力较弱，l不耐高温，l不耐酸，l在痂皮中不能存活。人类是该病毒的惟一宿主。

【流行病学】

病人是惟一的传染源。自发病前的1～2天至皮疹干燥结痂均有传染性，l主要通过空气飞沫和接触传播，l传染性极强。任何年龄均可发病，l婴幼儿和学龄前儿童发病率较高，l病后免疫力持久。本病遍布全球，l一年四季均可发生，l但以冬春季多见。

【发病机制及病理】

水痘-带状疱疹病毒经口、i鼻侵入人体，l首先在呼吸道粘膜内增殖，l2～3天后入血，l产生毒血症，l并在单核-吞噬细胞系统内增殖后再次入血，l产生第二次毒血症，l并向全身扩散，l导致器官病变。其主要损害部位在皮肤，l较少累及内脏。皮疹分批出现与间隙性病毒血症相一致。通常在皮疹出现后1～4天，l特异性抗体产生，l病毒血症消失，l症状也随之缓解。

水痘的皮肤病变主要在表皮棘细胞层，l呈退行性和水肿，l组织液渗入形成水痘疱疹，l内含大量病毒。水疱液开始透明，l继之上皮细胞脱落及炎性细胞浸润，l疱内液体减少病变混浊。如有继发感染，l可变为脓疱。最后上皮细胞再生，l结痂后脱落，l一般不留瘢痕。

【临床表现】

1.潜伏期11一般为14天左右(10～20天)。

2.前驱期11婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，l皮疹和全身表现多同时出现。年长儿可有畏寒、i低热、i头痛、i乏力及咽痛等表现，l持续1～2天后出现皮疹。

3.出疹期11发热数小时至24小时出现皮疹。皮疹先于躯干和头部，l后波及面部和四肢。初为红色斑疹，l数小时变为丘疹，l再数小时左右发展成疱疹。疱疹为单房性，l疱液初清亮，l呈珠状，l后稍混浊，l周围有红晕。1～2天后疱疹从中心开始干枯、i结痂，l红晕消失。1周左右痂皮脱落，l一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，l主要位于躯干，l其次头面部，l四肢相对较少，l手掌、i足底更少。皮疹分批出现，l故可见丘疹、i疱疹、i痂疹同时存在。

水痘多为自限性疾病，l10天左右可自愈。除了上述的典型水痘外，l可有疱疹内出血的出血型水痘，l该型病情极严重，l常因血小板减少或弥漫性血管内出血所致。此外，l若妊娠期感染水痘，l可引起胎儿畸形、i早产或死胎。

【辅助检查】

1.血常规11白细胞总数正常或稍低。

2.疱疹刮片11刮取新鲜疱疹基底组织涂片，l用瑞特或吉姆萨染色可发现多核巨细胞，l用苏木素-伊红染色可见核内包涵体。

3.血清学检查11补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。

4.病毒分离11将疱疹液直接接种于人胚纤维母细胞，l分离出病毒再进一步鉴定。该方法仅用于非典型病例。

5.核酸检测11PCR检测患儿呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA，l是敏感、i快速的早期诊断方法。

【并发症】

常见为皮肤继发细菌感染，l如脓疱疮、i丹毒、i蜂窝组织炎等，l严重时可发生败血症；继发性血小板减少可致皮肤、i粘膜出血，l严重内脏出血；水痘肺炎多见于成人患者或免疫缺陷者；神经系统受累可见水痘后脑炎、i格林巴利等。此外，l少数病例可发生心肌炎、i肝炎、i肾炎等。

【诊断及鉴别诊断】

典型病例，l根据其流行病学及皮疹特点，l诊断不难。目前临床广泛应用外周血检测抗原、i抗体，l该方法敏感、i可靠。水痘应注意与丘疹性荨麻疹和能引起疱疹性皮肤损害的疾病，l如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、i虫咬性皮疹、i药物和接触性皮炎等相鉴别。

【治疗】

1.一般治疗11对水痘患儿应严密隔离。轻者给予易消化的食物和注意补充水分，l重者必要时可静脉输液。加强护理，l保持皮肤清洁，l防止继发感染。皮肤瘙痒可局部涂擦炉甘石洗剂，l疱疹破裂可涂龙胆紫或抗生素软膏。发热患儿应卧床休息，l并保持水、i电解质平衡。

2.抗病毒治疗11阿昔洛伟(acyclovir)是目前治疗水痘-带状疱疹病毒的首选抗病毒药物。但须在水痘发病后24小时内应用效果更佳。此外，l也可应用无环鸟苷、iα-干扰素等。

3.防治并发症11继发细菌感染时应及早给予抗生素，l并发脑炎时应适当应用脱水剂，l但对水痘患儿不宜应用肾上腺皮质激素。

【预防】

控制传染源，l隔离患儿至皮疹全部结痂为止；对已接触的易感儿，l应检疫3周。对于免疫功能低下、i应用免疫抑制剂者及孕妇，l若有接触史，l可使用丙种球蛋白0.4～0.6ml/kg，l或带状疱疹免疫球蛋白0.1ml/kg，l肌肉注射。国外已开始使用水痘减毒活疫苗，l预防效果较好。