脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。病毒主要损害脊髓前角运动神经细胞，l故临床表现为四肢弛缓性瘫痪，l无感觉障碍，l因多见于小儿，l故又称之为“小儿麻痹症”。自口服的脊髓灰质炎减毒活疫苗广泛应用以来，l其发病率已明显降低。
【病因】
脊髓灰质炎病毒属于小RNA病毒科的肠道病毒，l直径约20～30nm，l呈球形颗粒。按其抗原性不同，l将病毒分为Ⅰ、iⅡ、iⅢ型，l各型之间无交叉免疫。本病毒的生活力很强，l能抵抗胃酸，l在污水和粪便中可存活数月，l在低温下可存活数年，l对高温及干燥抵抗力较弱，l60℃加热30分钟及煮沸和紫外线照射均可灭活，l各种氧化剂如双氧水、i漂白粉及高锰酸钾等均能使其灭活。
【流行病学】
患者及无症状的病毒携带者(隐性感染)均为传染源，l其中隐性感染者及无瘫痪的患者是最危险的传染源。在潜伏期末和瘫痪前期传染性最强。粪-口途径传播是本病的主要传播方式，l粪便排毒时间较长，l在整个病程中或病后数周仍可排除病毒，l通过污染食物、i用具及手等而传播。鼻咽分泌物在病初数天可以带病毒，l通过飞沫传播，l但为时短暂。人群具有普遍易感性，l感染后可获得持久免疫力，l并具有型特异性。发病年龄以6个月～5岁为最高。一年四季均可发病，l但主要集中于夏秋季。
【发病机制及病理】
本病毒为嗜神经病毒。病毒从咽部或肠壁进入局部淋巴组织中增殖，l同时向体外排出病毒，l此时若机体免疫反应强，l病毒可被消除，l则发生隐性感染；如果免疫应答未能将局部病毒清除，l病毒可经淋巴进入血液，l形成第一次病毒血症，l病毒通过血流到达全身单核吞噬细胞系统，l进一步增殖后再次入血，l形成第二次病毒血症。如果此时机体产生的特异性抗体足以将病毒中和，l病毒未侵入神经系统，l则疾病到此停止，l形成顿挫型。如病毒未侵入神经系统，l轻者不发生瘫痪，l称之为无瘫痪型，l重者发生瘫痪，l称之为瘫痪型。在此期间，l一些因素如劳累、i感染、i受寒、i外伤、i预防接种和妊娠等均可加重病情。
本病病理变化为脊髓前角运动神经元损害，l尤以颈段和腰段损害为主，l其次脑干及中枢神经系统的其他部位。神经细胞内胞浆溶解，l周围组织充血、i水肿，l血管周炎性细胞浸润。急性期后，l水肿、i炎症消退，l神经细胞功能可逐渐恢复。病变严重者则神经细胞坏死、i瘢痕形成，l导致持久瘫痪。此外，l也可发生局灶性心肌炎、i间质性肺炎及脏器的充血和血肿等。
【临床表现】
本病潜伏期一般为5～14天。因病情轻重不等，l临床可分为无症状型，l占90％以上；顿挫型，l占4％～8％；瘫痪型，l仅占1％～2％。瘫痪型为本病的典型表现，l可分为如下各期。
1.前驱期11主要表现为发热、i乏力、i多汗、i咽痛、i咳嗽及流涕等上呼吸道感染症状，l也可有恶心、i呕吐、i腹痛及腹泻等消化道症状。持续1～4天，l多数患者体温下降，l症状消失，l称顿挫型。
2.瘫痪前期11前驱期热退后1～6天再次发热至本期(双峰热)开始，l也可无前驱期而从本期开始。患儿感觉过敏、i肌肉酸痛，l主要为肢体及颈背部疼痛。小婴儿拒抱，l较大患儿体检时可见如下体征：i①三角架征：i当患儿从床上坐起时呈两臂向后伸直以支撑身体的特殊姿势；②吻膝试验阳性：i患儿坐起后不能自如地弯颈使下颌抵膝；③头下垂征：i将手置于患儿肩下，l抬起躯干时，l头与躯干不平行。此外可有面颊潮红、i多汗，l烦躁不安，l偶尔有精神萎靡、i嗜睡等。部分患儿可经3～6天康复，l即“无瘫痪型”。
3.瘫痪期11多从起病后3～4天或第二次发热后1～2天发生瘫痪，l并于5～6天内出现不同部位瘫痪，l并逐渐加重，l至体温正常后瘫痪停止进展，l无感觉障碍。根据病变部位可分为如下类型：i
(1)脊髓型：i最常见。瘫痪特点两侧不对称的弛缓性瘫痪，l多见单侧下肢。近端大肌群瘫痪较远端小肌群出现早且重。如累及颈背肌、i膈肌及肋间肌时，l可出现竖头及坐起困难、i呼吸运动障碍和矛盾呼吸等表现。腹肌或肠肌麻痹可发生顽固性便秘，l膀胱肌麻痹可出现尿潴留或尿失禁。
(2)延髓型：i病毒侵犯延髓呼吸中枢、i循环中枢及脑神经核，l可出现颅神经麻痹及呼吸、i循环受损的表现。
(3)脑型：i较少见。表现为高热、i嗜睡、i昏迷、i惊厥和肢体强直性瘫痪。
(4)混合型：i同时具有以上几型的表现，l以脊髓型和延髓型并存为多见。
4.恢复期11瘫痪后1～2周，l病肌开始恢复，l常自肢体远端开始，l呈上升性，l约1～3个月功能恢复正常，l重者需6～18个月。
【辅助检查】
1.血常规11多无明显变化，l部分患儿血沉增快。
2.脑脊液瘫11痪前期出现异常，l其特点为细胞数增加，l通常在(50～500)×106/L，l早期以中性粒细胞为主，l但蛋白增加不明显，l故将这种变化称之为细胞-蛋白分离现象，l对诊断有一定参考价值。至瘫痪第3周，l细胞数多以恢复正常，l但蛋白继续升高，l4～6周方恢复正常。
3.血清学检测11中和试验或补体结合试验检测血中特异性抗体，l病程中双份血清抗体滴度增高4倍以上有诊断意义。ELISA法检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，l阳性率高，l第1～2周即可出现阳性，l可早期诊断。
4.病毒分离11起病后1周内，l从患儿鼻咽部分泌物、i血、i脑脊液及粪便中可分离出病毒。
【并发症】
多见于延髓型患儿。呼吸肌麻痹者易继发肺炎、i肺不张；尿潴留易继发尿道感染；长期卧床者可发生褥疮、i肌肉萎缩及骨质脱钙等。
【诊断及鉴别诊断】
脊髓灰质炎出现典型肢体瘫痪时，l诊断并不困难。瘫痪出现前多不易确定诊断，l若血清学检查及病毒分离可确诊。瘫痪患儿尚需与下列疾病相鉴别：i
1.格林巴利综合征11常无发热，l弛缓性瘫痪逐渐发生，l呈上行性、i对称性，l多有感觉障碍，l脑脊液蛋白升高，l而细胞数相对减少，l即蛋白-细胞分离现象。瘫痪恢复迅速而完全，l少有后遗症发生。
2.假性瘫痪11坏血病、i骨髓炎或骨折时，l可出现假性瘫痪。若仔细询问病史、i体格检查，l则不难做出诊断。
3.周围神经炎11白喉后神经炎、i肌肉注射所致损害、i维生素B1缺乏等引起的神经炎，l各有其临床特点，l但脑脊液检查均正常。
4.家族性麻痹11较少见，l常有家族史及周期性发作史，l瘫痪突然出现，l发展迅速呈对称性，l发作时血钾降低，l补钾后可迅速恢复。
【治疗】
目前尚无特效药物控制瘫痪的发生和发展，l治疗原则以对症为主。
1.前驱期和瘫痪前期11必须卧床休息至热退后1周。可适当应用镇静剂，l以减轻肢体疼痛；患处温热敷，l以改善局部血液循环；静脉滴注高渗葡萄糖及维生素C，l对神经细胞水肿可能有一定疗效；静脉注射丙种球蛋白400mg/(kg·d)，l连用2～3天，l可中和病毒，l对减轻病情也有一定疗效。
2.瘫痪期11应使瘫痪肢体保持功能位，l以免发生垂腕、i垂足等现象。有便秘或尿潴留时，l
应适当给予灌肠和导尿。此外，l可适当应用促进神经传导的药物，l如地巴唑口服，l0.1～0.2mg/(kg·d)，l疗程10天；加兰他敏肌肉注射，l0.05～0.1mg/(kg·d)，l从小剂量开始，l疗程30天；新斯的明肌肉或皮下注射，l0.02～0.04mg/(kg·d)；此外，l也可应用维生素B1、iB12等促进神经细胞的代谢。
若呼吸肌瘫痪者，l应注意保持气道通畅，l及早给氧，l必要时予以机械通气治疗；呼吸中枢麻痹者可酌情用呼吸中枢兴奋剂，l严重者及早机械通气；吞咽困难者应鼻饲，l并保证其足够的热卡供给。选用合适的抗生素，l防止肺部的继发感染。
3.恢复期及后遗症期11可通过按摩、i针灸、i理疗及功能锻炼等方法，l促进肌肉功能恢复，l防止肌肉萎缩。若有肢体畸形，l可采用手术矫正。
【预防】
1.控制传染源11对病人和疑似病例均应及时隔离，l自起病日起至少隔离40天，l密切接触者应医学观察20天。
2.切断传播途径11患儿呼吸道的分泌物、i粪便及污染物品应彻底消毒。搞好环境及个人卫生，l加强水、i粪便及食品的卫生管理。
3.保护易感人群11主动免疫是预防本病主要而有效的措施。
(1)主动免疫：i目前普遍采用脊髓灰质炎混合多价糖丸，l初次免疫从生后2个月开始，l连服3次，l间隔4～6周，l4岁时再加强一次。
(2)被动免疫：i未服过疫苗而与患者密切接触的5岁以内小儿或有先天性免疫缺陷的患儿，l应尽早注射丙种球蛋白，l剂量0.3～0.5ml/(kg·次)，l每日1次连用2次，l可防止疾病发生或减轻病情的程度。