猩红热(scarlet1fever)是一种由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，l其临床以发热、i咽峡炎、i全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。多见于3～7岁的儿童，l少数患儿于病后2～3周可发生风湿热或急性肾小球肾炎。
【病因】
病原菌为A组β型溶血性链球菌。其直径约0.6～1.0μm，l依据其表面抗原M，l可分为80个血清型。该M蛋白是细菌的菌体成分，l对中性粒细胞和血小板都有免疫毒性作用。链球菌能产生A、iB、iC三种抗原性不同的红疹毒素，l其抗体无交叉保护力，l均能致发热和猩红热皮疹。此外，l该细菌还能产生链激酶和透明质酸酶，l前者可溶解血块并阻止血液凝固，l后者可溶解组织间的透明质酸，l使细菌在组织内扩散。细菌的致热性外毒素可引起发热、i头痛等全身中毒症状。
A组β型溶血性链球菌对热及干燥抵抗力不强，l经55℃处理30分钟可全部灭活，l也很容易被各种消毒剂杀死，l但在0℃环境中可生活几个月。
【流行病学】
猩红热通过飞沫传播，l由于这种链球菌在外界环境中普遍存在，l带菌者和不典型的病例为主要传染源，l急性病人因比较容易引起重视，l及时隔离，l直接传播机会反而较少。被污染的日常用品的间接传播偶可发生，l皮肤脱屑本身没有传染性。人群普遍易感，l冬春季为发病高峰，l夏秋季较少。
【发病机制及病理】
溶血性链球菌从呼吸道侵入咽、i扁桃体，l引起局部炎症，l表现为咽峡及扁桃体急性充血、i水肿，l有中性粒细胞浸润，l纤维素渗出，l可为卡他性，l脓性或膜性，l并可向邻近组织器官扩散，l亦可通过血源播散。炎症病灶处溶血性链球菌产生红斑毒素，l经吸收后使机体表皮毛细血管扩张，l真皮层广泛充血，l在毛囊口周围有淋巴细胞及单核细胞浸润，l形成猩红热样皮疹。恢复期表皮细胞角化过度，l并逐渐脱落形成临床上的脱皮。舌乳头红肿突起，l形成杨梅舌。重型患者可有全身淋巴结、i肝、i脾等网状内皮组织增生，l心肌发生中毒性退行性变。部分患者于2～3周后出现变态反应，l主要表现为肾小球肾炎或风湿热。
【临床表观】
1.潜伏期11通常为2～3天，l短者1天，l长者5～6天。外科性猩红热潜伏期较短，l一般为1～2天。
2.前驱期11从发病到出疹为前驱期，l一般不超过24小时，l少数病例可达2天。起病多急骤，l当局部细菌繁殖到一定数量，l并产生足够的外毒素时即出现症状，l有畏寒，l高热伴头痛、i恶心、i呕吐、i咽痛等。婴儿在起病时烦躁或惊厥。检查时可见咽部炎症，l轻者仅咽部或扁桃体充血，l重者咽及软腭有脓性渗出物和点状红疹或出血性红疹，l或可有假膜形成。颈及颌下淋巴结肿大及压痛。
3.出疹期11多见于发病后1～2天出疹。皮疹从耳后，l颈及上胸部，l然后迅速波及躯干及上肢，l最后到下肢。皮疹特点是全身皮肤弥漫性发红，l其上有点状红色皮疹，l高出皮面，l扪之有粗糙感，l压之退色，l有痒感，l疹间无正常皮肤可见，l以手按压则红色可暂时消退数秒钟，l出现苍白的手印，l此种现象称为贫血性皮肤划痕，l为猩红热的特征之一。在皮肤皱褶处，l如腋窝、i肘弯和腹股沟等处，l皮疹密集成线压之不退，l称为帕氏线，l为猩红热特征之二。前驱期或发疹初期，l舌质淡红，l其上被覆灰白色苔，l边缘充血浮肿，l舌刺突起，l2～3天后舌苔由边缘消退，l舌面清净呈牛肉样深红色，l舌刺红肿明显，l突出于舌面上，l形成“杨梅”样舌，l为猩红热特征之三。猩红热病人还可出现口周苍白区，l系口周皮肤与面颊部发红的皮肤比较相对苍白，l但其诊断价值不及以上特征重要，l因其他发热性疾病如肺炎，l麻疹有时亦会出现类似情况。
4.恢复期11皮疹于3～5天后颜色转暗，l逐渐隐退。并按出疹先后顺序脱皮，l皮疹愈多，l脱屑愈明显。轻症患者呈细屑状或片状屑。重症患者有时呈大片脱皮，l以指、i趾部最显。此时全身中毒症状及局部炎症也很快消退。此期约1周左右。
除了上述典型的临床表现外，l随着细菌毒力的强弱，l侵入部位的差异和机体反应性的不同，l又有其特殊表现：i
(1)脓毒型：i咽峡炎明显，l渗出物多，l局部粘膜可坏死而形成溃疡。细菌扩散到附近组织，l发生化脓性中耳炎、i鼻旁窦炎、i乳突炎及颈部淋巴结炎，l重者导致败血症。目前该型已较少见。
(2)中毒型：i全身中毒症状重，l高热40℃以上。往往出现意识障碍、i萎靡、i嗜睡或烦躁，l重者谵妄，l惊厥及昏迷。亦可呈循环衰竭及中毒性心肌炎表现。皮疹可为出血性，l延时较久，l但咽峡炎不明显。此型患者易引起全身或局部的细菌感染性并发症。自抗生素应用以来，l已很少见到。
(3)外科型(包括产科型)：i病原菌通过咽外途径如伤口、i产道、i烧、i烫伤创面或皮肤感染侵入人体引起发病，l其皮疹先出现于细菌入侵部位附近，l邻近的淋巴结炎较显著，l全身症状轻，l咽扁桃体无炎症。预后良好。
【辅助检查】
1.血象11患儿白细胞总数增加，l约在(10～20)×109/L，l中性粒细胞可达80％以上，l严重者可出现中毒颗粒。
2.血清学检查11可用免疫荧光法检测咽拭涂片进行快速诊断。
3.细菌培养11从鼻咽拭子或其他病灶内取标本作细菌培养。
【诊断和鉴别诊断】
典型皮疹、i帕氏线，l“杨梅”舌等是诊断猩红热的主要依据，l再结合全身症状如发热、i咽痛、i扁桃体红肿，l以及流行病学特点，l诊断并不难。诊断困难者多系极轻和极重的或就诊时恰在出疹期与脱屑期之间，l缺乏显著症状的病例。应仔细询问病史，l体检时尤需注意本病特征性表现。咽拭子细菌培养阳性有助于诊断。
本病应与下列疾病作鉴别诊断：i
1.风疹11其皮疹有时与猩红热不易鉴别，l但枕后淋巴结肿大，l白细胞减少，l当地流行情况可供鉴别。
2.麻疹11典型麻疹皮疹与猩红热皮疹不相同，l但在麻疹前驱期偶或暂现猩红热样的皮疹，l反之猩红热患儿四肢有时可见麻疹样皮疹。但麻疹的卡他症状，l麻疹粘膜斑，l皮疹特点及出疹次序及疹退后的色素沉着，l白细胞降低，l流行史等有助于鉴别。
3.药物疹11奎宁、i苯巴比妥、i磺胺类、i安替比林、i颠茄合剂、i阿托品等药物，l有时可致皮肤弥漫性潮红，l或可表现为斑丘疹。但缺乏全身症状、i无咽峡炎征，l皮疹分布不均匀，l主要靠仔细询问药物史有助鉴别。
4.金黄色葡萄球菌败血症11部分金黄色葡萄球菌可产生红斑毒素也可引起类似猩红热样皮疹，l与中毒型猩红热不易鉴别，l其皮疹多在起病后3～5天出现，l持续时间较短，l中毒症状更为明显，l大多有金黄色葡萄球菌感染灶，l病灶的细菌培养、i血培养有助于鉴别。
【治疗】
1.一般治疗11供给充分的营养、i热量。在发热，l咽痛期间可给予流质或半流质饮食，l保持口腔清洁，l较大儿童可用温盐水漱口。高热者，l应物理降温或用退热剂。
2.抗菌治疗11青霉素能迅速消灭病原菌，l预防和治疗脓毒并发症，l是治疗猩红热的首选药物。更重要的在于预防并发症如急性肾小球肾炎和急性风湿热的发生。治疗开始愈早，l预防效果愈好。青霉素剂量每日5万U/kg，l分2次肌注。严重感染者，l剂量可加大到10～20万U/kg，l静脉滴注。青霉素过敏者可用红霉素，l剂量每日30～40mg/kg，l分4次口服，l疗程7～10天。
【预防】
1.早期隔离病人11明确诊断后将患儿进行隔离治疗，l由于早期使用抗生素，l病原菌很快消失，l隔离期限缩短为1周。病情不需住院者，l尽可能在家隔离治疗。最好咽培养3次阴性后解除隔离。
2.接触者的处理11儿童机构发生猩红热时，l应严密观察接触者。认真进行晨间检查，l有条件可做咽拭子培养。对可疑猩红热、i咽峡炎患者及带菌者，l都应给予隔离治疗。