念珠菌病(candidiasis)是由数种念珠菌引起的疾病。本病常为继发性，l多发生于体内平衡失调和各种原因引起的免疫功能低下的患者。本病多见于儿童，l有的自婴儿发病后，l长期潜伏至成人时再发病。其中白色念珠菌是最常引起人类疾病的念珠菌。
【病因和发病机制】
白色念珠菌(candida1albicans)是一种假丝酵母菌，l菌体呈圆形或椭圆形，l直径2～4μm，l主要以出芽方式繁殖，l产生芽生孢子及分隔小菌丝，l易在酸性环境中繁殖，l革兰染色阳性。可寄生于正常人皮肤、i口腔、i上呼吸道、i消化道及阴道等处，l健康小儿带菌率达5％～30％。白色念珠菌属于条件致病菌，l正常情况下不致病，l当机体抵抗力降低时可致病，l称内源性感染，l原发灶常在口腔，l感染自口、i咽部向下蔓延而引起食管、i胃及小肠病变。外源性感染是由接触致病力强的白色念珠菌所致，l可有(或无)诱发因素。深入组织的真菌可产生菌丝，l当机体抵抗力降低时菌丝进一步穿透弥散，l导致血行播散。幼婴、i营养不良、i慢性腹泻、i白细胞减少、iT细胞功能异常者和长期应用广谱抗生素、i皮质醇类或免疫抑制剂者，l免疫功能降低易于诱发念珠菌病。
【病理】
病理改变多种多样。依念珠菌侵犯不同器官和不同的发病阶段，l可以呈炎症、i化脓和肉芽肿等改变。黏膜病变以其坏死组织、i纤维素及大量菌丝和芽孢形成假膜，l假膜脱落后形成灶性糜烂和出血性溃疡；内脏病变多呈肉芽肿改变；急性播散型病灶显示灰白色的微小脓肿。病灶内可找到孢子及假菌丝，l外围有中性粒细胞及组织细胞浸润。血管受侵呈急、i慢性血管炎改变，l易破裂出血，l亦可见微血管内血栓形成。严重免疫抑制者炎症反应轻微，l仅见念珠菌及坏死组织形成的脓肿。
【临床表现】
本病可呈急性、i亚急性或慢性，l一般分为皮肤黏膜型和内脏型。
1.皮肤黏膜型11好发于新生儿和肥胖多汗小婴儿的皮肤皱褶处。尤其是肛周、i臀部、i外阴及腹股沟等尿布包裹区最易受损，l其次为腋窝、i颈前及下颌。以擦伤最常见，l皮肤皱褶处可见红斑、i水泡或脓疱，l皮肤潮红、i糜烂、i变厚，l有痒感，l上有灰白色脱屑。镜检见菌丝和芽孢，l培养为白色念珠菌。患者若有免疫缺陷，l皮肤可呈肉芽肿改变。播散型可见全身性粟粒疹。
黏膜受损最常表现为鹅口疮(thrush)。免疫功能低下时，l黏膜病变由舌、i颊黏膜蔓延至咽喉、i气管和食管。因此，l鹅口疮常为消化道、i呼吸道念珠菌病的局部表现，l或是播散型念珠菌病的早期征象。
2.内脏型
(1)消化道念珠菌病(gastrointestinal1candidiasis)：i最常见为念珠菌肠炎(candida1enteritis)，l多发生于营养不良或腹泻经久不愈的患者，l往往合并有鹅口疮，l大便黄稀或豆腐渣样，l多泡沫，l有发酵气味，l每日3～10余次不等。病程迁延，l常伴低热，l严重者形成肠黏膜溃疡而出现便血。如在粪便中找到菌丝可确诊。
念珠菌食管炎主要症状为恶心、i呕吐、i拒食、i吞咽困难及流涎等。年长儿诉胸骨下疼痛、i烧灼感和吞咽痛。X线检查见食管狭窄，l蠕动改变。食管镜检可见白色厚膜。
(2)呼吸道念珠菌病(respiratory1candidiasis)：i以念珠菌性肺炎(candida1pneumonia)多见，l常继发于婴幼儿细菌性肺炎、i肺结核及血液病，l亦可从口腔直接蔓延或经血行播散。由于呼吸道柱状上皮细胞具有对真菌侵袭的自然抵抗力，l原发念珠菌性肺炎罕见。临床表现轻重不一，l轻者没有症状，l重者高热、i咳嗽，l常咳出无色胶胨样痰，l呼吸窘迫、i紫绀，l肺部可闻及中细湿啰音，l当病灶融合时可出现相应肺实变体征。X线表现与支气管肺炎相似。抗生素治疗无效，l起病缓慢，l病程迁延。
(3)泌尿道念珠菌病(urinary1tract1candidiasis)：i多为白色念珠菌经血行播散所致，l全身性念珠菌病患者常见肾内病灶，l肾皮质和髓质均可见小脓肿。轻者临床症状不明显，l重者出现尿频、i尿急、i尿痛及肾功能改变。
(4)播散性念珠菌病综合征和念珠菌菌血症(syndrome1of1disseminated1candidiasis1and1candidemia)：i念珠菌播散时往往表现为多器官的脓肿灶，l以心内膜和肾或颅脑的病变最常见。念珠菌心内膜炎的赘生物较大且易发生栓塞，l血行播散至脑可引起脑膜炎、i脑脓肿，l病死率高。主要表现为长期发热，l在原发病(白血病、i恶性肿瘤等)的基础上体温增高，l症状加重，l全身状况恶化。常见者还有心肌炎、i心包炎、i肾小脓肿、i骨髓炎、i眼炎和肺炎等。
【诊断】
本病临床表现无特异性，l下列检查有助诊断。
1.真菌检查11①标本真菌培养1周内出现乳白色光滑菌落，l且菌落数大于50％即有诊断意义。②病灶组织或伪膜、i渗液等标本镜检，l可见厚膜孢子及假菌丝，l多次镜检阳性有诊断意义。
2.血清学试验11抗体滴度升高，l其中抗体凝集试验和沉淀反应比补体结合试验更有价值。
3.病理诊断11病理组织中发现真菌和相应病理改变即可确诊。
4.眼底检查11念珠菌菌血症患者视网膜和脉络膜上可见白色云雾状或棉球样病灶，l应常规行眼底检查。
【治疗】
1.一般治疗
(1)纠正免疫缺陷及治疗基础疾病，l去除病因。
(2)加强营养支持治疗和护理，l补充足够维生素，l病情严重者可酌情少量多次输新鲜血浆或全血。
(3)严格掌握抗生素、i糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征，l尽可能少用或不用这些药物。
2.抗真菌治疗
(1)局限性口腔、i食管念珠菌感染11无并发症者局部治疗即可，l即用制霉菌素(Nystatin)悬液外敷或含漱，l每日100万U～300万U。
(2)呼吸道念珠菌病：i首选氟康唑(Fluconazole)，l每日1次，l剂量3～6mg/kg，l口服或静脉注射，l疗程10～14d。病原菌为克柔念珠菌或其他耐药菌株时可改用依曲康唑(Itraconazole)，l必要时应用二性霉素B(Amphoteriein1B)或其脂质体。亦可用制霉菌素5万U溶于0.9％氯化钠溶液2ml中雾化吸入行局部治疗。
(3)泌尿道念珠菌病：i口服氟康唑制剂由于其水溶性好，l生物利用度高，l绝大部分以原药型从尿中排出，l因而疗效甚佳。如系念珠菌性肾盂肾炎，l因其病死率极高，l应首选二性霉素B或其脂质体，l效果较佳。其他抗真菌药物，l如咪康唑(Micotin)、i酮康唑(Ketoconazole)在尿中以不同生物代谢型排出，l故无疗效。
(4)播散性念珠菌病或念珠菌败血症：i因念珠菌已有耐氟康唑者，l且病情极重，l故首选二性霉素B或其脂质体。二性霉素B开始宜小剂量，l每日0.1mg/kg，l如无不良反应，l可逐渐增至每日1.0～1.5mg/kg，l以5％葡萄糖液稀释，l浓度为5～10mg/100ml，l静脉缓慢滴注，l需6h以上滴完。至血培养阴性改为隔日1次，l疗程持续至体温恢复正常，l全部病变完全消失或钙化。