并殖吸虫病(paragonimiasis)是由并殖吸虫(又名肺吸虫)寄生于人体所引起的寄生虫病。也是我国常见的人畜共患性寄生虫病。由于并殖吸虫的种类和对人体适应性的不同，l其所产生疾病的临床表现也有所不同，l大致可分为两大临床类型：i即寄生于肺部以呼吸道症状为主的肺型并殖吸虫病(pulmonary1type1paragonimiasis)和肺外型并殖吸虫病(extrapulmonary1type1paragonimiasis)。
【病因和流行病学】
并殖吸虫(paragonimus)成虫雌雄同体，l生殖器官并列为其特征而得名。种类较多，l国内以卫氏并殖吸虫(paragonimus1westermani)和四川并殖吸虫(paragonimus1szechuanensis)为主要致病虫种。卫氏并殖吸虫成虫有口、i腹吸盘，l虫体呈椭圆形，l体形肥厚，l背部稍隆起，l类似半粒花生米。生活时呈暗红色，l固定后则呈灰白色。卫氏并殖吸虫的成虫寄居在宿主的肺脏内，l发育成熟后产卵，l虫卵随宿主痰液或为宿主吞食后随粪便排出体外。入水后在适宜环境下经3～4周，l发育成毛蚴。毛蚴侵入第一中间宿主淡水螺体内，l经2～3个月发育成为尾蚴。尾蚴自螺体逸出，l钻人第二中间宿主淡水蟹、i蜊蛄和沼虾等体内，l发育成囊蚴。人生食或食用未煮熟的含囊蚴的蟹类和蜊蛄而受感染。本病患者和凡能排出并殖吸虫虫卵的病兽(虎、i豹、i狐、i狼)、i病畜(犬、i猫、i猪)等均为传染源，l但四川并殖吸虫在人体内寄生后不能发育为成虫排卵，l因此患者不是传染源，l其终宿主是犬、i猫和果子狸等。
囊蚴被宿主吞食后，l在小肠上部胆汁及消化液的作用下脱囊，l后尾蚴随即穿过场壁而进入腹腔。在腹腔中移行，l并发育为童虫。以后虫体上行经膈肌、i胸腔进入肺部，l形成脓肿或囊肿，l发育为成虫而产卵，l最后病灶纤维化，l形成瘢痕。在移行过程中也可异位寄生于皮下、i肝、i脑、i脊髓、i眼眶等组织和器官。四川并殖吸虫侵入人体后大多停留在幼虫状态，l肺部病变较轻，l但多到处游窜，l造成局部或全身性幼虫移行症。
并殖吸虫病主要流行于亚洲，l非洲、i拉丁美洲和南美洲亦有报道。我国分布于23个省、i市、i自治区。浙江、i安徽、i东北各省以卫氏并殖吸虫为主。四川、i江西、i陕西、i云南等十余省均发现四川并殖吸虫，l该虫在国外尚未见报道，l是我国目前独有的人兽共患以兽为主的致病虫种。1999年河南省西峡县14岁以下小儿感染率为32.23％。2002年湖北竹溪县中小学生感染率达19.95％。2002年华东地区肺吸虫病学术研讨会报道目前城市并殖吸虫病有增加趋势。
【临床表现】
并殖吸虫病一般以缓慢发病、i慢性临床经过为特点。也可在一次重症感染后急性发病。随虫体寄生的部位不同而使症状多变，l以胸、i腹、i脑损害的表现最多见。
1.全身症状11早期症状为发热，l低热或弛张热，l持续数周，l乏力、i盗汗、i食欲不振，l反复荨麻疹。
2.呼吸系统症状11症状以虫体在胸腔内移行的途径及病变部位不同而异。卫氏并殖吸虫主要寄生在肺部，l以胸痛、i胸闷、i气促、i咳嗽等为主要症状，l开始时常为干咳，l继之痰量逐渐增多，l咳嗽加剧时痰中可混有少量血丝，l并逐渐转为铁锈色或褐色痰，l痰中常可找到并殖吸虫的虫卵及夏科雷登晶体，l在有继发性感染时可咳脓血痰。胸部体征常不明显，l偶可闻及湿性啰音。X线检查时肺部可见到边缘模糊的絮状或片状浸润性阴影、i多房性囊性阴影或边缘锐利的结节状阴影。四川并殖吸虫病病人部分出现胸腔积液，l胸水呈草黄色或血性，l少有铁锈色痰。
3.腹部症状11一般多见于并殖吸虫病的早期，l腹痛、i腹泻等消化道症状为其主要临床特征，l腹痛以右下腹多见，l有压痛，l无肌紧张。有时可扪及包块。虫体在腹腔内移行形成可引起腹膜炎的表现，l若腹腔内囊肿向肠内破溃，l可出现棕褐色粘稠脓血便，l并可找到虫卵。四川并殖吸虫的蚴虫常侵入肝脏，l引起肝增大、i肝脓肿或囊肿及肝功能受损。
4.皮下结节或包块11卫氏并殖吸虫的皮下结节发生率约为20％，l结节分布在胸腹部及下肢，l而以腹部至大腿间为多见。直径约1～2cm，l小的较硬，l大的较软，l活体组织检查结节内可发现成虫和虫卵及夏科雷登晶体。结节一般于感染后2个月至3年后出现。四川并殖吸虫的皮下包块发生率高达80％，l分布广泛，l游走性强，l边界不清，l大小不一，l轻压痛，l常反复出现，l活检为嗜酸性肉芽肿，l可见蚴虫，l但无虫卵。
5.神经系统症状11以脑型并殖吸虫病最为常见，l多见于儿童。临床上以颅内压增高、i偏瘫和癫痫发作为主要表现。脑膜刺激征和颅内压增高多见于早期患儿，l可有发热、i头痛、i呕吐、i颈项强直及视神经乳头水肿等。头痛为阵发性剧痛，l针刺或虫钻样痛，l止痛和镇静剂常无效，l但能自行缓解。晚期脑组织破坏后可表现出失语、i瘫痪、i偏盲、i感觉障碍及共济失调等。部分病人有精神失常，l幻视等症状。脊髓型主要表现为脊髓受压症状，l如下肢无力、i运动障碍、i感觉障碍，l甚至截瘫，l此型少见。
6.其他11当并殖吸虫侵入心包可出现心包积液，l侵入阴囊可出现阴囊肿块，l侵入眼球后组织可表现眼球胀痛、i眼球突出和眼周皮下组织结节。
【诊断】
凡在流行区曾生食或半生食过蟹类、i蜊蛄和沼虾等，l或生饮溪水者，l若长期咳嗽、i咳血性或铁锈色痰，l伴游走性皮下结节或包块；或发生不明原因的心包积液、i头痛、i癫痫等症状，l均应考虑本病的可能，l宜做以下检查以助诊断。
1.血象11血象改变与病程早晚和病变活动有关，l急性期白细胞总数和嗜酸性粒细胞明显增高。
2.病原学检查
(1)痰液查虫卵：i阳性可确诊为卫氏并殖吸虫病，l检出率可高达90％。24h痰意义更大。痰液中发现较多嗜酸性粒细胞及夏科雷登结晶有助于诊断四川并殖吸虫病。
(2)粪便查虫卵：i在15％～40％病人粪便中可查到虫卵。
(3)脑脊液及其他体液检查：i脑型患者的脑脊液压力增高，l无色微混或血性，l细胞数增加，l以嗜酸性粒细胞为主，l蛋白质轻度增高，l糖和氯化物正常，l可找到并殖吸虫卵。胸水、i腹水和心包积液等多为渗出液，l草绿色或红色，l有较多嗜酸性粒细胞，l偶可见虫卵。
(4)活体组织检查：i皮下结节或包块活检，l可见嗜酸性肉芽肿，l有嗜酸性粒细胞及夏科雷登结晶，l检出成虫、i蚴虫或虫卵可确诊。
3.免疫学检查11对早期感染无血痰病人或痰中找不到虫卵的患者，l特别是脑型患者，l免疫学检查对诊断具有重要的意义。
(1)皮内试验：i以1：i2000的并殖吸虫抗原0.1ml在患者前臂内侧皮内注射，l15～20分钟看结果，l若皮丘直径＞1cm、i红晕直径＞2cm、i伪足＞1个者为阳性。阳性符合率可高达95％以上。因与其他吸虫有交叉反应，l只能作为初筛。皮试阳性只能说明有过吸虫感染，l不能诊断为吸虫病。
(2)血清中循环抗原检测：i单克隆抗体-抗原斑点试验(McAb-AsT)和双抗体夹心(ELISA)法检测血清中并殖吸虫的循环抗原，l敏感性高，l特异性强，l阳性率可达98％以上，l是早期诊断并殖吸虫病的方法，l且可作为疗效考核。
(3)血清抗体检测：i用并殖吸虫成虫抗原检测患者血清中的特异性补体结合抗体，l当体内有活虫时阳性率可达100％，l但与其他吸虫有交叉反应，l故不能用于考核疗效。脑脊液补体结合试验无假阳性，l有助于脑型并殖吸虫病的诊断。
4.X线检查11胸部X线检查对肺型并殖吸虫病的诊断具有重要价值。常见的肺部变化有边缘模糊的浸润性阴影，l也可见到边缘清晰的结节状阴影或多房囊性阴影；病灶主要在肺的中、i下部。病程后期则可以见到密度较高的硬结性或钙化性病灶，l感染较轻者常仅见到两肺纹理增强，l肺型患者常同时合并有胸膜粘连或肥厚。四川并殖吸虫病肺部病变较少，l以胸腔积液较多见。脑型并殖吸虫病可作头颅X线片、i脑血管造影或头颅CT、iMRI等协助诊断。
【鉴别诊断】
临床表现多种多样，l肺型应与肺结核、i结核性胸膜炎、i先天性肺囊肿鉴别。脑型应与脑脓肿、i脑肿瘤、i原发性癫痫相鉴别。腹型应与肠炎、i痢疾相鉴别。
【治疗】
1.病原治疗
(1)吡喹酮(Praziquantel)：i是一种广谱的抗蠕虫药物，l对卫氏和四川并殖吸虫均有较强的杀灭作用，l疗效高、i疗程短、i服用方便，l是目前治疗并殖吸虫的首选药物。其作用可能是改变虫体细胞对Ca2+的通透性，l促使Ca2+离子的内流，l从而使虫体挛缩。副作用轻，l偶见心电图改变、i血清转氨酶升高、i中毒性肝炎等。剂量为每日25mg/kg，l分3次口服，l连服2日。
(2)硫氯酚(别丁，lBithionol)：i对并殖吸虫囊蚴有明显杀灭作用，l可能与抑制虫体的氧化磷酸化作用，l影响其能量代谢有关。副作用主要有恶心、i呕吐、i腹泻、i腹痛、i头痛、i荨麻疹，l偶见中毒性肝炎。疗程长，l剂量为每日50mg/kg，l分3次口服，l连服或隔日服用，l肺型患者15～20个治疗日为一疗程，l脑型患者则需延长至25～30个治疗日。治疗脑脊髓型为2～3个疗程。
2.其他治疗
(1)脑型：i癫痫发作者可用镇静剂；颅内高压时应用脱水剂；有局部性病灶所致的症状经药物治疗无效者，l可采取手术治疗。
(2)伴胸腔积液和心包积液：i应反复穿刺排液，l杀虫药与泼尼松同时应用可减少渗出。药物治疗效果不好且心包增厚可考虑手术。皮下结节和包块可手术摘除。
(3)其他：i久病患者增强营养，l纠正水与电解质的紊乱。继发性细菌感染时可应用抗生素治疗。
【预防】
在并殖吸虫病流行区开展健康教育应放在预防本病的首位，l教育当地群众特别是儿童不要吃生或未煮熟的溪蟹蝲蛄，l不要食不熟的肉类食品，l不饮生水；教育病人不要随地吐痰，l防止虫卵入水。并加强猫和犬的管理，l彻底治疗病人和病兽。