胃炎(gastritis)是指由各种物理性、i化学性或生物性有害因子引起的胃粘膜或胃壁炎性病变。根据病程分急性和慢性两种，l后者发病率高。
【病因和发病机制】
1.急性胃炎11多为继发性，l可由严重感染、i休克、i颅内损伤、i严重烧伤、i呼吸衰竭和其他危重疾病所致的应激反应(又称急性粘膜损伤)。误服毒性物质和腐蚀剂，l摄入由细菌及其毒素污染的食物，l服用对胃粘膜有损害的药物，l如乙酰水杨酸等非甾体类抗炎药，l食物过敏，l胃内异物，l情绪波动、i精神紧张和各种因素所致的变态反应等均能引起胃粘膜的急性炎症。
2.慢性胃炎11是有害因子长期反复作用于胃粘膜引起损伤的结果，l小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，l约占90％～95％，l萎缩性胃炎极少。病因迄今尚未完全明确，l可能与下列因素有关。
(1)感染：i已证实幽门螺旋杆菌(helicobater1pylori，lHp)的胃内感染是胃炎的主要病因，l在活动性、i重度胃炎中Hp检出率达90％～100％。慢性胃炎的家族聚集倾向也表明了Hp在家族成员间的传播。
(2)胆汁反流：i胆盐刺激减低了胃粘膜对离子通透的屏障功能，l使得胃液中氢离子得以反弥散进入胃粘膜引起炎症。
(3)长期服用刺激性食物和药物：i如粗糙、i过硬、i过冷、i过热、i辛辣的食品，l经常暴饮、i暴食、i饮浓茶、i咖啡，l阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。
(4)精神神经因素：i持续精神紧张、i压力过大，l可使消化道激素如胃泌素等分泌异常。
(5)慢性病影响：i如慢性肾炎、i尿毒症、i重症糖尿病、i肝胆系统疾病、i类风湿性关节炎、i系统性红斑狼疮等。
(6)其他因素：i如X线照射、i胃窦内容物滞留、i遗传、i免疫、i营养等因素均与发病有关。
【临床表现】
1.急性胃炎11发病急骤，l轻者仅有食欲不振、i腹痛、i恶心、i呕吐，l严重者可出现呕血、i黑便、i脱水、i电解质及酸碱平衡紊乱。有感染者常伴有发热等全身中毒症状。
2.慢性胃炎11常见症状为反复发作、i无规律性的腹痛，l疼痛经常出现于进食过程中或餐后，l多数位于上腹部、i脐周，l部分患儿部位不固定，l轻者为间歇性隐痛或钝痛，l严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、i恶心、i呕吐、i腹胀，l继而影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、i黑便。
【辅助检查】
1.胃镜检查11为最有价值、i安全、i可靠的诊断手段。可直接观察胃粘膜病变及其程度，l可见粘膜广泛充血、i水肿、i糜烂、i出血，l有时可见粘膜表面的粘液斑或反流的胆汁。Hp感染胃炎时，l还可见到胃粘膜微小结节形成(又称胃窦小结节或淋巴细胞样小结节增生)。同时可取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查。
2.X线钡餐造影11多数胃炎病变在粘膜表层，l钡餐造影难有阳性发现。胃窦部有浅表炎症者有时可呈现胃窦部激惹征，l粘膜纹理增粗、i迂曲、i锯齿状，l幽门前区呈半收缩状态，l可见不规则痉挛收缩。气、i钡双重造影效果较好。
3.幽门螺杆菌检测
(1)胃粘膜组织切片染色与培养：iHp培养需在微氧环境下用特殊培养基进行，l3～5天可出结果，l是最准确的诊断方法。
(2)尿素酶试验：i尿素酶试剂中含有尿素和酚红，lHp产生的酶可分解其中的尿素产生氨，l后者使试剂中的pH值上升，l从而使酚红由棕黄色变成红色。将活检胃粘膜放入上述试剂(滤纸片)中，l如胃粘膜含有Hp则试剂变为红色，l此法快速、i简单，l特异性和敏感性可达90％以上。
(3)血清学检测抗Hp抗体：i但是IgM抗体可在清除了Hp几个月后仍保持阳性，l限制了其诊断意义。亦可用PCR法检测血中Hp的DNA。
(4)核素标记尿素呼吸试验：i让患儿口服一定量同位素13C标记的尿素，l如果患儿消化道内含有Hp，l则Hp产生的尿素酶可将尿素分解产生CO2，l由肺呼出。通过测定呼出气体中13C含量即可判断胃内Hp感染程度，l其特异性和敏感性均达90％以上。
【病理】
1.急性胃炎11表现为上皮细胞变性、i坏死，l固有膜大量中性粒细胞浸润，l无或极少有淋巴细胞、i浆细胞，l腺体细胞呈不同程度变性坏死。
2.慢性胃炎11浅表性胃炎见上皮细胞变性，l小凹上皮细胞增生，l固有膜炎症细胞主要为淋巴细胞、i浆细胞浸润。萎缩性胃炎主要为固有腺体萎缩，l肠腺化生及炎症细胞浸润。
【诊断和鉴别诊断】
根据病史、i体检、i临床表现、i胃镜和病理学检查，l基本可以确诊。由于引起小儿腹痛的病因很多，l急性发作的腹痛必须注意与外科急腹症、i肝、i胆、i胰、i肠等腹内脏器的器质性疾病，l以及腹型过敏性紫癜相鉴别。慢性反复发作的腹痛应与肠道寄生虫、i肠痉挛等疾病鉴别。
1.肠蛔虫症11常有不固定腹痛、i偏食、i异食癖、i恶心、i呕吐等消化功能紊乱症状，l有时出现全身过敏症状。往往有吐、i排虫史，l粪便查找虫卵，l驱虫治疗有效等可协助诊断。随着卫生条件的改善，l肠蛔虫症在我国已经大为减少。
2.肠痉挛11婴儿多见，l可出现反复发作的阵发性腹痛，l腹部无异常体征，l排气、i排便后可缓解。
3.心理因素所致非特异性腹痛11是一种常见的儿童期身心疾病。原因不明，l与情绪改变、i生活事件、i家庭成员过度焦虑等有关。表现为弥漫性的、i发作性的腹痛，l持续数十分钟或数小时而自行缓解，l可以伴有恶心、i呕吐等症状。临床和辅助检查往往没有阳性发现。
【治疗】
1.急性胃炎11去除病因，l积极治疗原发病，l避免服用一切刺激性食物和药物，l及时纠正水、i电解质紊乱。有上消化道出血者应卧床休息，l保持安静，l监测生命体征及呕吐与黑粪情况。静滴H2受体拮抗剂，l口服胃粘膜保护剂，l可用局部粘膜止血的方法。细菌感染者应用有效抗生素。
2.慢性胃炎
(1)去除病因，l积极治疗原发病。
(2)饮食治疗：i养成良好的饮食习惯和生活规律。饮食定时定量，l避免服用刺激性食品和对胃粘膜有损害的药物。
(3)药物治疗：i①粘膜保护剂：i如次碳酸铋、i硫糖铝、i蒙脱石粉剂等。②H2受体拮抗剂：i常用西咪替丁、i雷尼替丁、i法莫替丁等。③胃肠动力药：i腹胀、i呕吐或胆汁反流者加用吗丁啉、i西沙必利。④有幽门螺杆菌感染者应进行规范的抗Hp治疗(见消化性溃疡病治疗)。药物治疗时间视病情而定。