肠套叠(intussusception)系指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，l是婴幼儿时期常见的急腹症之一，l是3个月至6岁期间引起肠梗阻的最常见原因。60％本病患儿的年龄在1岁以内，l但新生儿罕见。80％患儿年龄在2岁以内，l男孩发病率高于女孩，l约为4：i1。健康肥胖儿多见，l发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，l以春秋季多见。常伴发于中耳炎、i胃肠炎和上呼吸道感染。
【病因和发病机制】
肠套叠分原发和继发两种。95％为原发性，l多为婴幼儿，l病因迄今尚未完全清楚，l有人认为婴儿回盲部系膜尚未完全固定、i活动度较大是引起肠套叠的原因。5％继发性病例多为年长儿，l发生肠套叠的肠管可见明显的机械原因，l如梅克尔憩室翻入回肠腔内，l成为肠套叠的起点。肠息肉、i肠肿瘤、i肠重复畸形、i腹型紫癜致肠壁血肿等均可牵引肠壁而发生肠套叠。
有些促发因素可导致肠蠕动的节律发生紊乱，l从而诱发肠套叠，l如饮食改变、i腹泻及其病毒感染等均与之有关。有研究表明病毒感染可引起末段回肠集合淋巴结增生，l局部肠壁增厚，l甚至凸入肠腔，l构成套叠起点，l加之肠道受病毒感染后蠕动增强而导致发病。
【病理】
肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，l依据其套入部位不同分为：i①回盲型：i回盲瓣是肠套叠头部，l带领回肠末端进入升结肠，l盲肠、i阑尾也随着翻入结肠内，l此型最常见，l约占总数的50％～60％；②回结型：i回肠从距回盲瓣几厘米处起，l套入回肠最末端，l穿过回盲瓣进入结肠，l约占30％；③回回结型：i回肠先套入远端回肠内，l然后整个再套入结肠内，l约占10％；④小肠型：i小肠套入小肠，l少见；⑤结肠型：i结肠套入结肠，l少见；⑥多发型：i回结肠套叠和小肠套叠合并存在。肠套叠多为顺行性套叠，l与肠蠕动方向相一致。套入部随着肠蠕动不断继续前进，l该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，l颈部束紧不能自动退出。
由于鞘层肠管持续痉挛，l致使套入部肠管发生循环障碍，l初期静脉回流受阻，l组织充血水肿，l静脉曲张。粘膜细胞分泌大量粘液，l进入肠腔内，l与血液及粪质混合成果酱样胶胨状排出。肠壁水肿、i静脉回流障碍加重，l使动脉受累，l供血不足，l导致肠壁坏死并出现全身中毒症状，l严重者可并发肠穿孔和腹膜炎。
【临床表现】
1.急性肠套叠
(1)腹痛：i既往健康的孩子突然发作剧烈的阵发性肠绞痛，l哭闹不安，l屈膝缩腹、i面色苍白、i拒食、i出汗，l持续数分钟或更长时间后，l腹痛缓解，l安静或入睡，l间歇10～20分钟又反复发作。阵发性腹痛系由于肠系膜受牵拉和套叠鞘部强烈收缩所致。
(2)呕吐：i初为乳汁，l乳块和食物残渣，l后可含胆汁，l晚期可吐粪便样液体，l说明有肠管梗阻。
(3)血便：i为重要症状。出现症状的最初几小时大便可正常，l以后大便少或无便。约85％病例在发病后6～12小时排出果酱样粘液血便，l或作直肠指检时发现血便。
(4)腹部包块：i多数病例在右上腹季肋下可触及有轻微触痛的套叠肿块，l呈腊肠样，l光滑不太软，l稍可移动。晚期病例发生肠坏死或腹膜炎时，l出现腹胀、i腹水、i腹肌紧张和压痛，l不易扪及肿块，l有时腹部扪诊和直肠指检双合检查可触及肿块。
(5)全身情况：i患儿在早期一般情况尚好，l体温正常，l无全身中毒症状。随着病程延长，l病情加重，l并发肠坏死或腹膜炎时，l全身情况恶化，l常有严重脱水、i高热、i嗜睡、i昏迷及休克等中毒症状。
2.慢性肠套叠11年龄愈大，l发病过程愈缓慢。主要表现为阵发性腹痛，l腹痛时上腹或脐周可触及肿块，l不痛时腹部平坦柔软无包块，l病程有时长达十余日。由于年长儿肠腔较宽阔可无梗阻现象，l肠管亦不易坏死。呕吐少见，l便血发生也较晚。
【辅助检查】
1.腹部B超检查11在套叠部位横断扫描可见同心圆或靶环状肿块图像，l纵断扫描可见“套筒征”。
2.B超监视下水压灌肠11经肛门插入Foley管并将气囊充气20～40ml。将“T”形管一端接Foley管，l侧管接血压计监测注水压力，l另一端为注水口，l将37℃～40℃等渗生理盐水匀速推入肠内，l可见靶环状块影退至回盲部，l“半岛征”由大到小，l最后消失，l诊断治疗同时完成。
3.空气灌肠11由肛门注入气体，l在X线透视下可见杯口阴影，l能清楚看见套叠头的块影，l并可同时进行复位治疗。
4.钡剂灌肠11可见套叠部位充盈缺损和钡剂前端的杯口影，l以及钡剂进入鞘部与套入部之间呈现的线条状或弹簧状阴影。只用于慢性肠套叠疑难病例。
【诊断和鉴别诊断】
凡健康婴幼儿突然发生阵发性腹痛或阵发性哭闹、i呕吐、i便血和腹部扪及腊肠样肿块时可确诊。肠套叠早期在未排出血便前应做直肠指检。诊断本病时应与下列疾病鉴别。
1.细菌性痢疾11夏季发病多。大便次数多，l含粘液、i脓血，l里急后重，l多伴有高热等感染中毒症状。粪便检查可见成堆脓细胞，l细菌培养阳性。但必须注意菌痢偶尔亦可引起肠套叠，l两种疾病可同时存在或肠套叠继发于菌痢后。
2.梅克尔憩室出血11大量血便，l常为无痛性，l亦可并发肠套叠。
3.过敏性紫癜11有阵发性腹痛，l呕吐、i便血，l由于肠管有水肿、i出血、i增厚，l有时左右下腹可触及肿块，l但绝大多数患儿有出血性皮疹、i关节肿痛，l部分病例有血尿。该病由于肠功能紊乱和肠壁血肿，l亦可并发肠套叠。
4.蛔虫性肠梗阻11症状与肠套叠相似，l婴儿少见，l无便血。腹部肿块呈条状，l多在脐周及脐下。
【治疗】
急性肠套叠是一种危及生命的急症，l其复位是紧急的过程，l一旦确诊需立即进行。
1.非手术疗法
(1)灌肠疗法的适应证：i肠套叠在48小时内，l全身情况良好，l腹部不胀，l无明显脱水及离子紊乱。
(2)禁忌证：i①病程已超过48小时，l全身情况差，l如有脱水、i精神萎靡、i高热、i休克等症状者，l对3个月以下婴儿尤应注意；②高度腹胀，l腹部腹膜刺激征者X线腹部平片可见多数液平面者；③套叠头部已达脾曲，l肿物硬而且张力大者；④多次复发疑有器质性病变者：i⑤小肠型肠套叠。
(3)方法：i包括：i①B超监视下水压灌肠；②空气灌肠；③钡剂灌肠复位三种。
(4)灌肠复位成功的表现：i①拔出肛管后排出大量带臭味的粘液血便和黄色粪水；②患儿很快入睡，l不再哭闹及呕吐；③腹部平软，l触不到原有的包块；④灌肠复位后给予0.5～1g活性炭口服，l6～8小时后应有炭末排出，l表示复位成功。
2.手术冶疗11肠套叠超过48～72小时，l或虽时间不长但病情严重疑有肠坏死或穿孔者，l以及小肠型肠套叠均需手术治疗。根据患儿全身情况及套叠肠管的病理变化选择进行肠套叠复位，l肠切除吻合术或肠造瘘术等。
5％～8％患儿可有肠套叠复发。灌肠复位比手术复位的复发率高。