儿童声门上、i下、i声门及气管感染较常见，l统称哮吼综合征(croup1syndrome)。急性感染性喉炎(acute1infectious1laryngitis)为喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、i声嘶、i喉鸣、i吸气性呼吸困难为临床特征。可发生于任何季节，l冬春为多。常见于婴幼儿，l新生儿极少发病。

【病因及发病机制】

系病毒或细菌感染引起。常见病毒为副流感病毒1型、i其他有副流感病毒2及3型、i流感病毒A及B型、i腺病毒、i呼吸道合胞病毒。亦可并发于麻疹、i百日咳、i流感和白喉等急性传染病。

婴儿喉在颈部位置相对较高，l且舌的基底部距喉很近。小儿喉腔狭窄如新生儿气道最狭窄部位的直径仅为5～6mm；软骨柔软，l对气道的支撑能力差，l容易使气道在吸气时塌陷。吸气时，l气流进入系由低于胸外大气压的胸腔及气道内压所驱动。此压力与气道直径的4或5次方成反比。直径减少50％，l压力增加32倍。因此，l上气道梗阻病人可产生很大的胸腔内负压。为克服这种负压，l辅助呼吸肌均参与运动。强大的胸腔负压可致胸壁凹陷。腹腔与胸腔主动脉压力差的增加可致奇脉。强大的胸腔负压也使梗阻以下气管内负压增大，l明显低于大气压，l从而使梗阻下段的胸腔外气道动力性塌陷，l进一步加重气道梗阻造成恶性循环，l见图12-8。通过上气道的气流呈涡流状，l可在通过声带结构时发生颤动引起喉鸣。

起初喉鸣为低调，l粗糙，l吸气性，l随梗阻加重变为柔和、i高调、i并扩展至呼气相。严重梗阻时可闻呼气喘鸣，l最终可发生气流突然终止。

图12-811病人为克服上气道梗阻，l辅助呼吸肌均：i负压。

【临床表现】

起病急、i症状重。可有发热、i犬吠样咳嗽、i声嘶、i吸气性喉鸣和三凹征，l哭闹及烦躁常使喉鸣及气道梗阻加重。症状高峰多在起病后3～4天，l约经1周缓解。一般白天症状轻，l夜间症状加重。严重梗阻可出现紫绀、i烦躁不安、i面色苍白、i心率加快、i胸骨上及锁骨上凹陷及奇脉。喉梗阻若不及时抢救，l可因吸气困难而窒息死亡。咽部充血，l间接喉镜检查可见声带有轻度至明显的充血、i水肿。按吸气性呼吸困难的轻重。喉梗阻分为四度，l见下表。

【诊断和鉴别诊断】

根据急性发病、i犬吠样咳嗽、i声嘶、i喉鸣、i吸气性呼吸困难等临床表现不难诊断，l但应与白喉、i喉痉挛、i急性喉气管支气管炎、i支气管异物、i支气管内膜结核及肺炎鉴别。

【治疗】

1.一般治疗11保持呼吸道通畅、i防止缺氧加重、i吸氧。

2.控制感染11由于起病急、i病情进展快、i难以判断系病毒或细菌感染，l一般给予全身抗生素治疗。有气急、i呼吸困难时，l应静脉输入足量广谱抗生素，l常用者为青霉素类、i大环内酯类、i头孢菌素类等。

3.肾上腺皮质激素11有抗炎、i抗毒和抑制变态反应等作用，l能及时减轻喉头水肿，l缓解喉梗阻，l应与抗生素合用。常用泼尼松每日1～2mg/kg，l分次口服；重症可用地塞米松静脉推注，l每次2～5mg；继之1mg/(kg·d)静脉滴注，l共2～3天，l至症状缓解。雾化吸入肾上腺糖皮质激素如布地奈德(budesonide)悬液2～4mg或肾上腺素4mg均能明显减轻症状，l缩短住院天数。

4.对症治疗11烦躁不安者宜用镇静剂，l异丙嗪有镇静和减轻喉头水肿的作用。氯丙嗪则使喉肌松弛，l加重呼吸困难，l不宜使用。

5.气管切开术11经上述处理若仍有严重缺氧或3度喉梗阻，l应及时作气管切开术。