睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，l包括睡眠呼吸暂停综合征、i低通气综合征、i上气道阻力综合征、i慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。
睡眠呼吸暂停是指睡眠中口、i鼻气流停止10秒以上，l分为中枢性(central1sleep1apnea，lCSA)、i阻塞性(obstructive1sleep1apnea，lOSA)和混合性三类。中枢性呼吸暂停指口鼻气流停止，l不伴有呼吸运动；阻塞性呼吸暂停指口鼻气流停止，l但存在呼吸运动；混合性呼吸暂停指阻塞性呼吸暂停伴随中枢性呼吸暂停。以下主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停。
【病理生理】
正常人睡眠分非快速眼动睡眠期(non-rapid1eye1movement，lNREM)，l包括Ⅰ、iⅡ、iⅢ、iⅣ期及快速眼动睡眠期(rapid1eye1movement，lREM)。正常人睡眠开始后肌肉张力降低，l且随睡眠加深而加重，lⅣ期睡眠时其肌肉张力只有清醒状态下的20％～30％，lREM期最为严重。REM期的显著特征是呼吸不规律，l肋间肌活动度降低，l导致低通气。REM期与清醒状态下相比每分通气量、i潮气量均明显降低。
OSA的发病机制主要是由于上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失调。使上气道开放的力量主要是咽扩张肌的张力，l包括颏舌肌及腭帆张肌。睡眠时，l尤其在REM期，l咽扩张肌张力均明显降低，l加上咽腔本身的狭窄，l使其容易闭合，l发生OSA。
反复发作的低氧血症和高碳酸血症可导致神经调节功能失衡，l儿茶酚胺、i肾素-血管紧张素、i内皮素分泌增加，l内分泌功能紊乱，l血流动力学改变，l微循环异常等，l引起组织器官缺血缺氧，l导致多器官功能损害，l特别是对心、i肺、i脑血管损害；可以引起高血压、i肺动脉高压、i夜间心律失常、i心力衰竭等。脑功能损害可以表现为白天乏力、i困倦、i记忆力下降，l甚至智力低下等。
【病因】
OSA病因包括解剖因素，l先天性疾病及其他因素(见下表)。多数儿童OSA是由于腺样体和扁桃体肥大引起的，l它们是引起儿童OSA的最常见病因。婴儿OSA中，l阻塞部位52％在上腭，l48％在舌后。
【临床表现】
儿童睡眠呼吸暂停主要临床表现见下表。以活动增多为主要表现，l同时伴有语言缺陷、i食欲降低和吞咽困难、i经常出现非特异性行为困难，l如不正常的害羞、i发育延迟、i反叛和攻击行为等。其他白天症状有：i张口呼吸，l晨起头痛，l口干，l混乱或易激惹；学龄儿童则表现为上课精力不集中，l白日梦，l乏力，l打瞌睡，l学习成绩下降。夜间最显著的症状是打鼾。
体征包括：i呼吸困难，l鼻扇、i肋间和锁骨上凹陷，l吸气时胸腹矛盾运动；夜间出汗(局限于颈背部，l特别是婴幼儿)。家长可能注意到患儿夜间不愿盖被、i出现呼吸停止继而喘息，l典型睡眠姿势为俯卧位，l头转向一侧，l颈部过度伸展伴张口，l膝屈曲至胸。
有些颅面特征往往提示睡眠呼吸障碍的存在，l如三角下颌、i下颌平面过陡、i下颌骨后移、i长脸、i高硬腭或(和)长软腭。
并发症：i高血压、i肺水肿、i肺心病、i心律失常、i充血性心力衰竭、i呼吸衰竭，l甚至婴儿猝死综合征。
【辅助检查及诊断】
1.多导睡眠图(polysomnography，lPSG)11被认为是诊断睡眠呼吸障碍的金标准。Marcus等指出，l1岁以上儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断标准为：i每小时睡眠中阻塞性睡眠呼吸暂停次数≥1次，l伴有SaO2＜92％。潮气末二氧化碳分压(End-tidal1PCO2，lPETCO2)被认为在婴幼儿睡眠呼吸障碍的诊断中至关重要，l儿童病人PETCO2＞53mmHg，l或60％以上的睡眠时间中PETCO2＞45mmHg为异常。全夜多导睡眠图应夜间连续监测6～7小时以上，l包括脑电图、i眼动电图、i下颏肌电图、i腿动图和心电图，l同时应监测血氧饱和度、i潮气末二氧化碳分压、i胸腹壁运动、i口鼻气流、i血压、i鼾声、i食管pH或压力等。
美国胸科协会推荐多导睡眠图用于以下情况下：i1)鉴别良性或原发性打鼾(不伴有呼吸暂停、i低通气或心血管、i中枢神经系统表现，l很少需要治疗的打鼾)。2)评价儿童(特别是打鼾儿童)睡眠结构紊乱，l白天睡眠过多，l肺心病，l生长困难，l不能解释的红细胞增多。3)睡眠期间显著的气流阻塞。4)确定阻塞性呼吸是否需要外科治疗或是否需要监测。5)喉软骨软化病人睡眠时症状恶化或生长困难或伴有肺心病。6)肥胖病人出现不能解释的高碳酸血症、i长期打鼾、i白天高度嗜睡等。7)镰形细胞贫血病人出现OSA表现。8)既往被诊断为OSA，l而有持续打鼾或其他相关症状。9)持续正压通气时参数的设定。10)监测肥胖OSA病人治疗后体重下降是否引起OSA严重程度的改善。11)重症OSA病人治疗后随诊。12)多次小睡潜伏时间试验(multiple1sleep1latency1test，lMSLT)前。
2.自动持续气道正压系统11有诊断和治疗两个模式。诊断时不监测脑电图、i眼动电图、i肌电图、i心电图，l仅监测胸腹呼吸运动、i经鼻气流和血氧饱和度，l可同步监测显示呼吸暂停、i鼾声、i上气道阻力。
3.静电荷敏感床11这种方法是在标准泡沫床垫下面设置一静电负荷层及运动传感器，l患者睡在床上，l只需一个血氧饱和度而不贴任何电极，l其原始运动信号被前置放大和频率滤过后分别进入下面三个导联，l并根据呼吸阻力增加的模式将OSA患者分为四种周期性呼吸，l目前这种方法主要用于初筛阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停，l及伴有上气道阻力增高的重症打鼾。
OSA的诊断应结合临床表现、i体检及实验室检查结果。病史应特别注意睡眠方面的情况，l如睡眠的环境、i时间、i姿势、i深睡状态、i憋醒、i打鼾、i喘息等，l体检时应注意颅面部结构、i舌、i软硬腭的位置、i悬雍垂的大小、i长度、i颈部有无肿大淋巴结、i肿瘤及全面的神经系统检查。
【治疗】
儿童睡眠呼吸障碍的治疗分为四类：i①外科治疗：i腺样体、i扁桃体切除，l或其他上颌面手术。②持续气道正压通气(continuous1positive1airway1pressure，lCPAP)。③保守治疗：i包括观察、i体位治疗、i肥胖病人的减肥等。④内科治疗：i吸氧、i药物治疗。