【概述】

室性心动过速(ventricular1tachycardia)是指起源于希氏束分叉处以下的3～5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。

【病因】

可由心脏手术、i心导管检查、i严重心肌炎、i先天性心脏病、i感染、i缺氧、i电解质紊乱等原因引起。但不少病例其病因不易确定。

【临床表现】

与阵发性室上性心动过速相似，l但症状比较严重。小儿烦躁不安、i苍白、i呼吸急促。年长儿可主诉心悸、i心前区疼痛，l严重病例可有晕厥、i休克、i充血性心力衰竭等。发作短暂者血流动力学的改变较轻；发作持续24小时以上者则可发生显著的血流动力学改变。体检发现心率增快，l常在150次/min以上，l节律整齐，l心音可有强弱不等现象。

【辅助检查】

心电图特征11①心室率常在150～250次/min之间。QRS波宽大畸形，l时限增宽。②T波方向与QRS波主波相反。P波与QRS波之间无固定关系。③Q-T间期多正常，l可伴有Q-T间期延长，l多见于多形性室速(图13-22)。④心房率较心室率缓慢，l有时可见到室性融合波或心室夺获。

【诊断】

心电图是诊断室性心动过速的重要手段，l但有时与室上性心动过速伴心室内差异传导的鉴别比较困难，l必须综合临床病史、i体检、i心电图特点、i对治疗措施的反应等仔细加以区别。

图13-2211室性心动过速

【治疗】

室性心动过速是一种严重的快速心律失常，l可发展成心室颤动，l致心脏性猝死。同时有心脏病存在者病死率可达50％以上，l所以必须及时诊断，l予以适当处理。

药物可选用利多卡因0.5～1.0mg/kg静脉滴注或缓慢推注。必要时可每隔10～30min重复，l总量不超过5mg/kg。此药能控制心动过速，l但作用时间很短，l剂量过大能引起惊厥、i传导阻滞等毒性反应。伴有血压下降或心力衰竭者首选同步直流电击复律(1～2J/s.kg)，l转复后再用利多卡因维持。预防复发可用口服慢心律、i心律平、i乙吗噻嗪。对多型性室速伴Q-T间期延长者，l如为先天性因素，l则首选β受体阻滞剂，l禁忌Ⅰa，lⅡc，l及Ⅲ类药物和异丙基肾上腺素。而后天性因素所致者，l可选用异丙基肾上腺素，l必要时可试用利多卡因。