肾脏有许多重要功能：i①排泄体内代谢终末产物如尿素、i有机酸等；②调节机体水、i电解质、i酸碱平衡，l维持内环境相对稳定；③内分泌功能，l产生激素和生物活性物质如促红细胞生成素、i肾素、i前列腺素等。肾脏完成其生理活动，l主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收、i分泌及排泄。小儿肾脏虽具备大部分成人肾的功能，l但其发育是由未成熟逐渐趋向成熟。在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平(每肾85万～100万)，l出生后上述功能已基本具备，l但调节能力较弱，l贮备能力差，l一般至1～1.5岁时达到成人水平。
(一)胎儿肾功能11人胎于12周末，l由于近曲小管刷状缘的分化及小管上皮细胞开始运转，l已能形成尿。但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，l故无肾的胎儿仍可存活和发育。
(二)肾小球滤过率(GFR)11新生儿出生时GFR平均约20ml/(min·1.73m2)，l早产儿更低，l生后1周为成人的1/4，l3～6个月为成人1/2，l6～12个月为成人3/4，l故不能有效地排出过多的水分和溶质。
(三)肾小管重吸收及排泄功能11新生儿葡萄糖肾阈较成人低，l静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现糖尿。氨基酸和磷的肾阈也较成人低。新生儿血浆中醛固酮浓度较高，l但新生儿近端肾小管回吸收钠较少，l远端肾小管回吸收钠相应增加，l生后数周近端肾小管功能发育成熟，l大部分钠在近端肾小管回吸收，l此时醛固酮分泌也相应减少。新生儿排钠能力较差，l如输入过多钠，l容易发生钠潴留和水肿。低体重儿排钠较多，l如输入不足，l可出现钠负平衡而致低钠血症。生后头10天的新生儿，l钾排泄能力较差，l故有血钾偏高。
(四)浓缩和稀释功能11新生儿及幼婴由于髓袢短，l尿素形成量少(婴儿蛋白合成代谢旺盛)以及抗利尿激素分泌不足，l使浓缩尿液功能不足，l在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。婴儿每由尿中排出1mmol溶质需水分1.4～2.4ml，l而成人仅需0.7ml。脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmol/L，l而成人可达1400mmol/L，l故人量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，l可将尿稀释至40mmol/L，l但因GFR较低，l大量水负荷或输液过快时易出现水肿。
(五)酸碱平衡11新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，l主要原因有：i①肾保留HCO3-的能力差，l碳酸氢盐的肾阈低，l仅为19～22mmol/L；②泌NH3和泌H+的能力低；③尿中排磷酸盐量少，l故排出可滴定酸的能力受限。
(六)肾脏的内分泌功能11新生儿的肾脏已具有内分泌功能，l其血浆肾素、i血管紧张素和醛固酮均高于成人，l生后数周内逐渐降低。新生儿肾血流量低，l因而前列腺素合成速率较低。由于胎儿血氧分压较低，l故胚肾合成促红细胞生成素较多，l生后随着血氧分压的增高，l促红细胞生成素合成减少。婴儿血清1，l25(OH)2D3水平高于儿童期。
(七)小儿排尿及尿液特点
1.排尿次数1193％新生儿在生后24h内，l99％在48h内排尿。生后头几天内，l因摄入量少，l每日排尿仅4～5次；1周后，l因小儿新陈代谢旺盛，l进水量较多而膀胱容量小，l排尿突增至每日20～25次；1岁时每日排尿15～16次，l至学龄前和学龄期每日6～7次。
2.排尿控制11正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，l以后建立脑干-大脑皮层控制，l至3岁已能控制排尿。在1.5岁～3岁之间，l小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿，l若3岁后仍保持这种排尿机制，l不能控制膀胱逼尿肌收缩，l则出现不稳定膀胱，l表现为白天尿频尿急，l偶然尿失禁和夜间遗尿。
3.每日尿量11小儿尿量个体差异较大，l新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1～3ml/kg，l2天内平均尿量为30～60ml/d，l3～10天为100～300ml/d，l～2个月为250～400ml/d，l～1岁为400～500ml/d，l～3岁为500～600ml/d，l～5岁为600～700ml/d，l～8岁为600～1000ml/d，l～14岁为800～1400ml/d，l＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿量每小时＜1.0ml/kg为少尿，l每小时＜0.5ml/kg为无尿。儿童每日排尿量少于400ml/m2时，l即为少尿；每日尿量少于50ml/m2为无尿。
4.尿的性质
(1)尿色：i生后头2～3天尿色深，l稍混浊，l放置后有红褐色沉淀，l此为尿酸盐结晶。数日后尿色变淡。正常婴幼儿尿液淡黄透明，l但在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混，l尿酸盐加热后，l磷酸盐加酸后可溶解，l可与脓尿或乳糜尿鉴别。
(2)酸碱度：i生后头几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性，l以后接近中性或弱酸性，lpH多为5～7。
(3)尿渗透压和尿比重：i新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，l尿比重为1.006～1.008，l随年龄增长逐渐增高；婴儿尿渗透压为50～600mmol/L，l1岁后接近成人水平，l儿童通常为500～800mmol/L，l尿比重范围为1.003～1.030，l通常为1.011～1.025。
(4)尿蛋白：i正常小儿尿中仅含微量蛋白，l通常≤100mg/(m2·24h)，l定性为阴性，l一次尿蛋白(mg/dL)/肌酐(mg/dL)≤0.2。若尿蛋白含量＞150mg/d或＞4mg/(m2·h)，l或＞100mg/L，l定性实验阳性为异常。尿蛋白主要来自血浆蛋白，l2/3为白蛋白，l1/3为Tamm-Horsfall蛋白和球蛋白。
(5)尿细胞和管型：i正常新鲜尿液离心后沉渣镜检，l红细胞＜3个/HP，l白细胞＜5个/HP，l偶见透明管型。12h尿细胞计数(Addis1count)，l红细胞＜50万，l白细胞＜100万，l管型＜5000个，l为正常。