小儿肾小球疾病的分类:小儿肾小球疾病的临床分类

中华医学会儿科分会肾脏病学组于2000年11月珠海会议对1981年修订的关于小儿肾小球疾病临床分类再次修订如下:i

(一)原发性肾小球疾病(primary1glomerular1diseases)

1.肾小球肾炎(glomerulonephritis)

(1)急性肾小球肾炎(acute1glomerulonephritis,lAGN):i急性起病,l多有前期感染,l以血尿为主,l伴不同程度的蛋白尿,l可有水肿、i高血压或肾功能不全,l病程多在1年内。可分为:i①急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute1poststreptococcal1glomerulonephritis,lAPSGN):i有链球菌感染的血清学证据,l起病6~8周内有血补体低下。②非链球菌感染后肾小球肾炎(non-poststreptococcal1acute1glomerulonephritis)。

(2)急进性肾小球肾炎(rapidly1progressive1glomerulonephritis,lRPGN):i起病急,l有尿改变(血尿、i蛋白尿、i管型尿)、i高血压、i水肿,l并常有持续性少尿或无尿,l进行性肾功能减退。若缺乏积极有效的治疗措施,l预后严重。

(3)迁延性肾小球肾炎(persistent1glomerulonephritis):i指有明确急性肾炎病史,l血尿和(或)蛋白尿迁延达1年以上,l或没有明确急性肾炎病史,l但血尿和蛋白尿超过半年,l不伴肾功能不全或高血压。

(4)慢性肾小球肾炎(chronic1glomerulonephritis):i病程超过1年,l或隐匿起病,l有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。

2.肾病综合征(nephrotic1syndrome,lNS)

诊断标准:i大量蛋白尿(尿蛋白3+~4+;24小时尿蛋白定量≥50mg/kg);血浆白蛋白低于30g/L;血浆胆固醇高于5.7mmol/L;一定程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。

(1)依临床表现分为两型:i单纯型肾病(simple1type1NS)和肾炎型肾病(nephritic1type1NS)。

凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病:i①2周内分别3次以上离心尿检查RBC>10个/HPF,l并证实为肾小球源性血尿者。②反复或持续高血压,l并除外糖皮质激素等原因所致。学龄儿童≥130/90mmHg,l学龄前儿童≥120/80mmHg。③肾功能不全,l并排除由于血容量不足等所致。④持续低补体血症。

(2)按糖皮质激素反应分为:i

激素敏感型肾病(steroid-responsive1NS):i以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者。

激素耐药型肾病(steroid-resistant1NS):i以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者。

激素依赖型肾病(steroid-dependent1NS):i对激素敏感,l但减量或停药1月内复发,l重复2次以上者。

肾病复发与频复发(relapse1and1frequently1relapse):i复发(包括反复)是指尿蛋白由阴转阳>2周。频复发是指肾病病程中半年内复发≥2次;或1年内复发≥3次。

3.孤立性血尿或蛋白尿(isolated1hematuria1or1proteinuria)

(1)孤立性血尿(isolated1hematuria):i指肾小球源性血尿,l分为持续性(persistent)和复发性(recurrent);

(2)孤立性蛋白尿(isolated1hematuria):i分为体位性(thostatic)和非体位性(non-thostatic)。

(二)继发性肾小球疾病(secondary1glomerular1diseases)

1.紫癜性肾炎(purpura1nephritis)

2.狼疮性肾炎(lupus1nephritis)

3.乙肝病毒相关性肾炎(HBV-associated1glomerulonephritis)

4.其他:i毒物、i药物中毒,l或其他全身性疾患致的肾炎及相关性肾炎。

(三)遗传性肾小球疾病(hereditary1glomerular1diseases)

1.先天性肾病综合征(congenital1nephrotic1syndrome)11指在生后3月内发病,l临床表现符合肾病综合征,l可除外继发所致者(如TORCH或先天性梅毒感染所致等),l分为:i

(1)遗传性:i芬兰型,l法国型(弥漫性系膜硬化,lDMS)。

(2)原发性:i指生后早期发生的原发性肾病综合征。

2.遗传性进行性肾炎(hereditary1progressive1nephritis),l即Alport综合征。

3.家族性再发性血尿(familiar1recurrent1hematuria)。

4.其他,l如甲-膑综合征。

【附】肾功能的诊断

1.肾功能正常期11BUN、iSCr及CCr正常。

2.肾功能不全代偿期11BUN、iSCr值正常,lCCr为50~80mi/(min·1.73m2)。

3.肾功能不全失代偿期11SCr和BUN增高,lCCr为30~50ml/(min·1.73m2)。

4.肾衰竭期(尿毒症期)11CCr为30~10ml/(min·1.73m2),lSCr>4mg/dl,l并出现临床症状,l如疲乏、i不安、i胃肠道症状、i贫血、i酸中毒等。

5.终末肾11CCr<10ml/(min·1.73m2),l如无肾功能替代治疗难以生存。