小儿造血和血液特点:血象特点

不同年龄小儿的血象有所不同。

(一)红细胞数及血红蛋白的含量11红细胞生成需要持续地供给氨基酸、i铁、i某些维生素和微量营养素等,l并受红细胞生成素(erythropoietin,lEPO)所调节。组织缺氧可刺激红细胞生成素的生成。

由于胎儿期处于相对缺氧状态,l红细胞生成素合成增加,l故红细胞和血红蛋白量较高,l出生时红细胞数约5.0×1012~7.0×1012/L,l血红蛋白量约150~220g/L;未成熟儿与足月儿本相等,l少数可稍低。生后6~12小时因进食较少和不显性失水,l其红细胞数和血红蛋白量往往比出生时高些,l此后才开始下降。出生后随着自主呼吸的建立,l血氧含量增加,l导致红细胞生成素合成减少,l骨髓造血功能暂时性降低,l网织细胞减少;胎儿红细胞较大,l寿命较短而致破坏较多(生理性溶血);婴儿生长发育迅速,l循环血量迅速增加。以上因素使红细胞数和血红蛋白含量逐渐下降,l至2~3个月时达到最低点,l红细胞降至3.0×1012/L左右,l血红蛋白降至100g/L左右,l出现轻度贫血(早产儿于生后3~7周可降至70~90g/L),l称为“生理性贫血”。“生理性贫血”一般无临床症状(少数早产儿可有贫血的临床症状),l其经过呈自限性。3个月后,l红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加,l约于12岁时达成人水平。此外,l初生时外周血液中可见到少量有核红细胞,l生后1周内消失。

网织红细胞数在初生3天内约0.04~0.06,l于生后4~7天迅速下降至0.003~0.01,l3个一月后回升,l婴儿期以后约与成人相同。

(二)白细胞数与分类11初生时白细胞数为15×109~20×109/L,l生后6~24小时升高达21×109~28×109/L,l然后逐渐下降,l1周后平均为12×109/L,l6~12月白细胞数维持在10×109/L左右,l8岁后接近成人水平。

白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0.60~0.65,l淋巴细胞约占0.35;随着白细胞总数的下降,l中性粒细胞的比例也相应下降,l生后4~6天两者比例约相等;随后淋巴细胞比例上升,l约占0.60,l中性粒细胞约占0.3;至4~6岁时两者比例又相等;以后白细胞分类与成人相似。此外,l初生儿外周血液中也可出现少量幼稚中性粒细胞,l但在数天内即消失。

(三)血小板数11血小板数与成人相似,l约为150×109~250×109/L。

(四)血红蛋白种类11血红蛋白分子由两对多肽链组成。构成血红蛋白分子的多肽链共有6种,l分别称为α、iβ、iγ、iδ、iε和ζ链。而不同的血红蛋白分子是由不同的多肽链组成的。在胚胎、i胎儿、i儿童和成人的红细胞内,l正常情况下由6种珠蛋白链(α族:iζ、iα链,lβ族:iε、iγ、iδ、iβ链)组成6种不同的血红蛋白分子:i胚胎期的血红蛋白为Gower1(ζ2ε2)、iGower2(α2ε2)和Portland(ζ2γ2);胎儿期的胎儿血红蛋白(HbF,lα2γ2);成人血红蛋白分为HbA(α2β2)和HbA2(α2δ2)两种。

血红蛋白Gower1、iGower2、iPortland在胚胎12周时消失,l并为HbF所代替。胎儿6个月时HbF占0.90,l而HbA仅占0.05~0.10;以后HbA合成逐渐增加,l至出生时HbF占0.70,lHbA约占0.30,lHbA2<0.01。出生后HbF迅速为HbA所代替,l1岁时HbF不超过0.05,l至2岁时不超过0.02;成人的HbA约占0.95,lHbA2占0.02~0.03,lHbF不超过0.02。

(五)血容量11小儿容量相对较成人多,l新生儿血容量约占体重的10%,l平均300ml;儿童约占体重的8%~10%;成人血容量约占体重的6%~8%。