(一)高危急性淋巴细胞白血病的化疗

1.诱导治疗11例如VDLP方案4周：iVCR1.5mg/m²(每次最大量不超过2mg)静脉注射，l每周1次，l共4次；DNR30mg/m²，l快速静脉滴注，l第8～10天(d8～d10，l下同)，l共3次；L-Asp15000～10000U/m²，l静脉滴注或肌肉注射，l从d9开始隔日1次，l共8次；Pred1d1～d28，l每日60mg/m²，l分3次口服，ld29开始每2日减半量，l1周内减停。

2.巩固治疗11在诱导治疗28天达完全缓解时，l宜在d29～d32开始巩固治疗。例如CAM方案：iCTX800～1000mg/m²，l于dl快速静脉滴注(注意水化和保持尿碱性)；Ara-C11g/m²，ld2～d4，l每12小时静脉滴注1次，l共6次；6-MP每日50mg/m²，ld1～d7，l晚间1次口服。

3.髓外白血病预防性治疗11①三联鞘内注射：i于诱导治疗第1日先用Ara-C＋Dex11次；此后三联注射(剂量见表15-9)于d8、id15、id22，l共3次；早期强化治疗末1次。②HDMTX-CF疗法：i常于巩固治疗休息1～3周后开始，l如中性粒细胞绝对计数(ANC)>1.5×10⁹/L，l白细胞计数≥3.0×10⁹/L，l肝、i肾功能无异常时则应尽早开始。每10天1疗程，l共3个疗程。剂量和方法同前述。③颅脑放射治疗：i适应证、i剂量和方法同前述。

4.早期强化治疗11例如VDLDex方案：iVCR、iDNR均于d1、id8各一次，l剂量同前；L-Asp15000～10000U/m²，l于d2、id4、id6、id8，l共4次；Dex每日8mg/m²，ld1～d14，l第3周减停。休息1～2周，l接VP16＋Ara-C方案：iVP161300mg/m²静脉滴注，l然后继续滴注Ara-C300mg/m²，l于d1、id4、id7，l共3次。

5.维持和加强治疗11①维持治疗：i6-MP＋MTX：i6-MP每日75mg/m²，l夜间睡前顿服，l共21次；MTX每次20～30mg/m²，l肌肉注射或口服，l每周1次，l连用3周；接着VDex11周(剂量同前)；如此重复序贯用药，l遇强化治疗暂停。②加强治疗：i自维持治疗期起，l每年第3、i第9个月各用COADex方案1疗程(CTX为600mg/m²，lAra-C100mg/m²，lVCR和Dex剂量和用法同前)；每年第6个月用VDLDex方案(用法同早期强化治疗)；每年第12个月用VM26或VP16＋Ara-C11疗程(同早期强化治疗)。③HDMTX-CF治疗和鞘内注射：i未作颅脑放射治疗者，l从维持治疗第2个月开始，l每3个月1次HDMTX-CF，l共8次，l然后每3个月三联鞘内注射1次。已作颅脑放射治疗者，l只能采用三联鞘注，l每12周1次直至终止治疗。④总疗程：i自维持治疗算起，l女孩为3年，l男孩为3.5年。

(二)标危型急性淋巴细胞白血病化疗11基本同高危急性淋巴细胞白血病，l但DNR在诱导治疗时减为2次；在髓外白血病预防中，l一般不用放疗；加强治疗为每年强化1次，l第1，l第3年末选用VDLDex，l第2年末选用VP16＋Ara-C。

总疗程自维持治疗算起，l女孩2年半，l男孩3年。

急性淋巴细胞白血病的治疗经过总结于下表。

(三)急性非淋巴细胞白血病的治疗

1.诱导治疗11①DDA方案：iDNR每日30～40mg/m²，l静脉滴注，l每日1次，ld1～d3；Ara-C每日150～200mg/m²静脉滴注或肌肉注射，l分2次(q12h)，ld1～d7。②DEA方案：iDNR和Ara-C同上；VP16(或VM26)每日100～150mg/m²，l静脉滴注，l每日1次，ld5～d7。③NAE方案：iNVT10mg/m²，l静脉滴注，l每日1次，ld1～d3；Ara-C175mg/m²，l皮下注射，lq12h，ld1～d7；VP161150mg/m²，l静脉滴注，ld5～d7。

2.缓解后治疗11①巩固治疗：i采用原有效的诱导方案1～2个疗程。②骨髓抑制性维持治疗：i常选用DA、iDAE、iNAE、iCOAP、iCAM中3个有效方案作序贯治疗，l第1年每月1疗程，l第2年每6～8周1疗程，l第3年每8～12周1疗程，l维持3年左右终止治疗。或选用根治性强化治疗，l例如HD1Ara-C＋DNR(或)VP16方案：iAra-C每12小时静脉滴注1次，l每次2mg/m²，ld4～d6；DNR每日30mg/m²，l每日静脉滴注1次，ld1～d2；当DNR累积量＞360mg/m²时，l改为VP16每日100mg/m²静脉滴注，ld1、id3。疗程间歇3～5周，l共用4～6个疗程后终止治疗。③中枢白血病治疗：i用三联鞘内注射，l诱导期每周2次，l完全缓解后每3～6月1次。

(四)M₃型的治疗11M₃型是ANLL的特殊类型，l常选用全反式维A酸(ATRA)或三氧化二砷(AS₂0₃)进行“诱导分化”治疗，l待缓解后予维持治疗。

1.诱导分化11ATRA每日30～60mg/m²，l分2～3次口服，l约30～60天可获缓解。ATRA的主要副作用有维A酸综合征、i高白细胞综合征、i高组氨综合征和颅内压增高。或选用AS₂O₃每日0.2～0.25mg/kg，l静脉滴注(3～4小时)，l每日一次，l连续28天为一疗程，l间歇5～7天。多数1个疗程可获缓解。主要副作用有消化道症状、i皮肤色素沉着、i颜面下肢水肿、i关节肌肉酸痛、i肝肾功能损害等。

2.维持治疗11CR后予联合强化疗，l常选用以下方案：i①化疗：iDA、iHA、iVP16＋Ara-C(或IDA＋Ara-C)方案轮换化疗，l以6-MP＋MTX维持治疗；②化疗与ATRA(或AS₂O₃)交替应用：i即化疗1～2个疗程后再应用1～2个月ATRA(或AS₂O₃)。