小儿神经系统检查的主要内容与成人大致相同，l但由于小儿神经系统正处于生长发育阶段，l不同年龄的正常标准不一样，l检查方法也有其特点，l而且小儿有时难以合作，l检查顺序也应灵活掌握。

(一)一般检查

1.意识和精神状态11需根据患儿对外界的反应状况来判断其是否有意识障碍。意识障碍的轻重程度可分为嗜睡、i意识模糊和昏迷等。精神状态要注意有无烦躁不安、i激惹、i谵妄、i迟钝、i抑郁、i幻觉及定向障碍等。

2.皮肤11许多先天性神经系统疾病常合并有皮肤异常，l如脑面血管瘤病(Sturge-Weber综合征)，l在一侧面部三叉神经分布区可见红色血管瘤；结节性硬化症(tuberous1sclerosis)可见到面部血管纤维瘤，l躯干或四肢皮肤的色素脱失斑；神经纤维瘤病(neurofibromatosis)可见浅棕色的皮肤“咖啡牛奶斑”(Cafe-au-Lait1spots)。

3.头颅11首先要观察头颅的外形及大小。狭而长的“舟状头”见于矢状缝早闭；宽而短的扁平头见于冠状缝早闭；各颅缝均早闭则形成塔头畸形。小儿出生时头围约34cm，l生后前半年内每月约增加1.5cm，l后半年每月约增加0.5cm，l1岁时头围约46cm，l2岁时48cm，l5岁时50cm，l15岁时接近成人头围，l约54～58cm。还要注意头皮静脉是否怒张，l头部有无肿物及瘢痕。头颅触诊要注意前囟门的大小和紧张度、i颅缝的状况等。囟门过小或早闭见于小头畸形；囟门迟闭或过大见于佝偻病、i脑积水等；前囟饱满或隆起提示颅内压增高，l前囟凹陷见于脱水等。生后6个月不容易再摸到颅缝，l若颅内压增高可使颅缝裂开，l叩诊时可呈“破壶音”(Macewen征阳性)。颅透照检查适用于婴幼儿，l当硬膜下积液时，l透光范围增大，l如有脑穿通畸形或重度脑积水时，l照一侧时对侧也透光。

4.五官11许多神经系统疾病可合并五官的发育畸形，l如小眼球、i白内障见于先天性风疹或弓形体感染，l眼距宽可见于21-三体综合征、i克汀病，l耳大可见于脆性X染色体综合征，l舌大而厚见于克汀病、i粘多糖病等。

5.脊柱11应注意有无畸形、i异常弯曲、i强直，l有无叩击痛，l有无脊柱裂、i脊膜膨出、i皮毛窦等。

(二)颅神经检查

1.嗅神经11检查时利用牙膏、i香精等气味，l通过患儿表情观察有无反应，l不可用刺激三叉神经的物品，l如氨水、i浓酒精、i胡椒、i樟脑等。

2.视神经11主要检查视觉、i视力、i视野和眼底。正常儿出生后即有视觉，l检查小婴儿的视觉可用移动的光或色泽鲜艳的物品。年长儿可用视力表检查视力，l年幼儿的视力可用图画视力表或小的实物放在不同的距离进行检查。检查视野年长儿可用视野计，l年幼儿童可用对面检查法，l5～6个月的婴儿，l可用两个颜色、i大小相同的物品，l从小儿背后缓缓地移动到小儿视野内，l左右移动的方向和速度要尽量一致，l若小儿视野正常就会先朝一个物体看去，l面露笑容，l然后再去看另一个，l同时用手去抓。如果多次试验小儿只看一侧物体，l可能对侧视野缺损。检查眼底时应注意小儿特点，l正常婴儿的视乳头由于小血管发育不完善，l颜色稍苍白，l不可误认为视神经萎缩。

3.动眼、i滑车、i外展神经11此三对颅神经支配眼球的运动及瞳孔反射，l检查时应使小儿头不转动，l眼球随医生的手指或玩具向上下左右各方向注视，l观察有无运动受限，l注意眼球位置，l有无斜视、i复视、i眼震、i眼睑下垂等。检查瞳孔时应注意其大小、i形状、i是否对称及对光反应等。

4.三叉神经11运动纤维支配咀嚼肌，l当瘫痪时，l做咀嚼运动时扪不到咀嚼肌收缩；三叉神经运动纤维受刺激时，l咀嚼肌强直，l出现牙关紧闭。三叉神经感觉纤维司面部感觉，l可用大头针和细棉条分别测试面部两侧的痛、i触觉，l并做上下、i内外的比较。角膜反射检查可了解三叉神经感觉支是否受损。

5.面神经11观察鼻唇沟深浅及面部表情，l注意皱眉、i闭眼、i露齿、i微笑、i哭闹时左右是否对称。周围性面神经麻痹时，l患侧上下部面肌全部瘫痪，l该侧眼睑不能闭合、i鼻唇沟变浅、i口角歪斜等。中枢性面神经麻痹时，l只表现为病变对侧下部面肌麻痹，l如口角歪斜、i鼻唇沟变浅，l而眼裂改变不明显。

6.听神经11检查听力可观察患儿对声音、i语言和耳语的反应，l较大儿童可用音叉鉴别是传导性耳聋还是神经性耳聋。检查前庭功能，l可做旋转试验或冷水试验。年长儿可用转椅，l婴幼儿可持其腋下平举旋转；冷水实验是在外耳道注冷水2～4ml。正常儿做上述试验时可引发眼震，l前庭神经或脑干病变时，l不能引起眼震，l前庭器官或前庭神经兴奋性增强时，l眼震持续时间延长。

7.舌咽、i迷走神经11此二神经损害时表现为吞咽困难、i声音嘶哑，l检查时可发现咽后壁感觉减退或消失。一侧舌咽、i迷走神经麻痹时可见该侧软腭腭弓较低，l悬雍垂偏向健侧，l发“阿”音时，l病侧软腭不能上提或运动减弱。在急性延髓病变导致舌咽、i迷走及舌下神经麻痹时，l咽反射消失，l并可有呼吸及循环功能障碍，l称为球麻痹(bulbar1palsy)。当病变在大脑或脑干上段时，l如果双侧锥体束受累，l也有吞咽、i软腭及舌的运动障碍，l但咽反射不消失，l下颌反射亢进，l此时称为假性球麻痹(pseudobulbar1palsy)。二者在临床上应注意鉴别。

8.副神经11主要支配斜方肌和胸锁乳突肌，l可通过耸肩、i转头检查其功能。

9.舌下神经11应注意观察舌静止时的位置，l有无萎缩、i肌束震颤，l伸舌是否居中等。舌下神经麻痹时，l伸舌偏向麻痹侧，l如果是周围性舌下神经麻痹，l常伴舌肌萎缩和肌束震颤。

(三)运动功能检查

1.肌容积11应注意有无肌萎缩或肥大，l萎缩多见于下运动神经元损伤，l腓肠肌假性肥大多见于Duchenne型肌营养不良。

2.肌张力11可用手触摸肌肉以判断在静止状态时肌肉的紧张度，l或在肢体放松的情况下做被动的伸屈、i旋前旋后、i内收外展等运动以感其阻力。小婴儿肌张力可通过内收肌角、i胭窝角、i足跟碰耳试验、i足背屈角、i围巾征等观察。

3.肌力11令患儿对抗阻力向各个可能的方向运动，l从四肢远端向近端逐一检查各关节，l两侧对比，l注意各部位肌力。肌力大致可分为6级。0级：i完全瘫痪，l即令患儿用力时，l肌肉无收缩；1级：i可见到或触到肌肉收缩，l但未见肢体移动；2级：i有主动运动，l但不能抵抗地心引力；3级：i有主动运动，l且能对抗地心引力，l但不能对抗人为阻力；4级：i能对抗地心引力及人为阻力，l但力量稍弱；5级：i正常。

4.共济运动11首先观察小儿持物、i玩耍、i行走时动作是否协调，l然后可做如下检查：i①鼻-指-鼻试验，l小儿与检查者对坐，l令其用食指端触自己的鼻尖，l然后指检查者的食指，l再指自己的鼻尖，l反复进行，l观察有无震颤，l动作是否准确。②指鼻试验，l先让小儿伸直前臂，l再令其用食指端触鼻尖，l反复进行，l两侧比较，l睁眼闭眼皆试。③跟膝胫试验，l小儿仰卧，l抬高一腿，l将足跟准确地落在对侧膝盖上，l然后沿胫骨向下移动，l观察动作是否准确。④Romberg征，l嘱小儿双足并拢站立，l双手向前平伸，l注意睁眼闭眼时站立是否平稳，l如摇摆跌倒则为阳性。

5.姿势和步态11观察卧、i坐、i立、i走的姿势是否正常。检查步态时要注意有无摇晃不稳或蹒跚步态、i痉挛性步态、i剪刀式步态、i“鸭步”等。

6.不自主运动11观察有无不自主运动，l如舞蹈样运动、i手足徐动、i扭转痉挛、i抽动等。

(四)感觉功能检查11检查各种不同的感觉，l并注意两侧对比。较大儿童尽可能地取得患儿合作，l婴幼儿则难于准确判断，l可根据患儿对刺激的反应估计。

1.浅感觉11①痛觉检查：i用针尖轻刺皮肤，l让患儿回答有无痛感或根据患儿表情判断；②触觉检查：i用细棉条轻触皮肤；③温度觉：i可用装有冷水或热水的试管测试。

2.深感觉11①位置觉：i移动患儿的指或趾关节，l让其回答是否移动及移动的方向。②震动觉：i用音叉柄放在骨突起部，l测试有无震动感。

3.皮层(综合)感觉11令患儿闭目，l用手辨别物体的大小、i形状、i轻重等。

(五)神经反射11正常小儿的生理反射有两类，l一是终生存在的反射(浅反射及腱反射)，l另一类为小儿时期暂时存在的反射。小儿浅反射、i深反射及病理反射的检查方法基本同成人。现将婴儿特有的反射简介如下。

1.觅食反射(rooting1reflex)11轻触小婴儿口角或面颊部，l小儿将头转向刺激侧，l唇噘起。正常小儿生后即有，l4～7个月消失。

2.吸吮反射(sucking1reflex)11用干净的橡皮奶头或小指尖放入小儿口内，l引起小儿口唇及舌的吸吮动作。此反射生后即有，l4～7个月消失。

3.握持反射(palmer1grasping1reflex)11用手指从尺侧进入小儿手心，l小儿手指屈曲握住检查者的手指。此反射生后即有，l2～3月后消失。

4.拥抱反射(Moro1reflex)11小儿仰卧，l检查者拉小儿双手使肩部略微离开检查台面(头并未离开台面)时，l突然将手抽出，l小儿表现为上肢先伸直、i外展；再屈曲内收，l呈拥抱状，l有时伴啼哭。正常新生儿生后即有，l4～5月后消失。

5.颈肢反射11又称颈强直反射(neck1tonic1reflex)。小儿仰卧位，l将其头转向一侧90度，l表现为与颜面同侧的上下肢伸直，l对侧上下肢屈曲。此反射生后即存在，l3～4个月消失。

6.交叉伸展反射(crossed1extension1reflex)11小儿仰卧位，l检查者握住小儿一侧膝部使下肢伸直，l按压或敲打此侧足底，l此时可见到另一侧下肢屈曲、i内收，l然后伸直，l检查时应注意两侧动作是否对称。新生儿期有此反射，l2个月后减弱，l6个月后仍存在应视为异常。

7.降落伞反射(parachute1reflex)11托住小儿胸腹部呈俯卧悬空位，l将小儿突然向前下方冲一下，l此时小儿上肢立即伸开，l稍外展，l手指张开，l好像阻止下跌的动作。此反射生后8～9个月出现，l终生存在。

(六)脑膜刺激征

1.颈强直11患儿仰卧，l检查者一手托住病儿枕部，l向前屈曲颈部，l正常时无抵抗感，l阳性时颈部屈曲受阻，l下颌不能抵胸部。

2.Kernig征11患儿仰卧，l检查者将其一侧下肢在髋关节及膝关节均屈曲成直角，l然后抬高其小腿，l如有抵抗不能上举时为阳性。

3.Brudzinski征11患儿仰卧，l检查者以手托起枕部，l将头前屈，l此时若膝关节有屈曲动作则为阳性。