注意力缺陷多动障碍(attention1deficit1hyperactivity1disorder，lADHD)是指智力正常或基本正常的小儿，l表现出与年龄不相称的注意力不集中，l不分场合的过度活动，l情绪冲动并可有认知障碍和学习困难的一组症候群。

ADHD的患病率约为3％～5％，l男孩比女孩多，l男：i女为4～9：i1。多动症的症状大多在学龄前出现，l但9岁左右是症状最突出的年龄。

【病因和发病机制】

ADHD的病因及发病机制至今尚不十分清楚。近年来由于新的检测技术的发展，l对ADHD病因和发病机制的研究也随之深入。多数研究认为该病是由多种因素如生物因素、i社会心理因素等协同作用造成的一种综合征。

1.生物学因素

(1)遗传因素：i通过对ADHD患儿家系、i双胎和寄养儿的研究发现，lADHD患儿家系中发生ADHD的危险性较对照组高；单卵双胎的ADHD儿童的患病率高于双卵双胞胎；患ADHD的寄养儿童的亲生父母有多动、i品行障碍及精神障碍者明显高于养父母和对照组儿童的父母。这些均支持ADHD有遗传倾向。

(2)神经介质：i通过对神经介质的研究发现ADHD患儿脑内存在儿茶酚胺通路的异常，l实验证明大脑额叶的多巴胺功能减弱与该病有关，l即多动症低多巴胺状态的病因学说。

(3)神经解剖与代谢：i许多学者用磁共振(MRI)研究ADHD患儿脑部解剖结构，l认为异常的部位在胼胝体，l但胼胝体的哪一部位异常尚没有明确结论。新的影像技术PET发现，lADHD患儿有脑血流灌注和脑功能低下变化，l特别是前额区。前额和皮层运动区的功能与维持注意、i控制冲动和攻击行为有关。

2.环境因素11研究发现严重的家庭不和、i经济条件差、i父母犯罪、i父母有精神障碍等均为ADHD的易发因素。还有人提出含铅食品添加剂和人工色素会引起儿童过度活动，l冲动和学习问题，l特别是过敏体质者更易发生，l但对此还有争论。此外对ADHD的病因和发病机制的研究，l还有轻微脑损伤学说及强化机制异常的学说等。

【临床表现】

ADHD的临床表现以动作过多、i易冲动和注意力不集中为主。

1.活动过多11大多患儿的多动在幼儿或学龄前才引起家长注意，l但可出现很早，l自幼睡眠不安，l脾气不好，l格外活泼。至学龄前期则更为明显，l多动不宁，l不听大人指挥，l常惹人生气。人学后可在课堂上玩铅笔、i咬指甲、i扭屁股，l甚至在课桌底下钻来钻去。在家做作业时，l很难坐下来按时完成。别人说话时好插嘴，l易引起人厌烦。

2.注意力不集中11患儿主动注意功能明显减弱，l对无关的刺激却给予过分的注意。因此上课不能专心听讲，l精力分散。做什么事情都是虎头蛇尾，l不能善始善终。

3.情绪不稳，l冲动任性11该病患儿缺乏克制能力，l容易激惹，l对愉快或不愉快的刺激，l常出现过度兴奋或异常愤怒的反应。想要什么，l非得立刻满足不可。情绪不稳，l常会无故地叫喊或哄闹。没有耐心，l做什么事情都急急匆匆。

4.学习困难11虽然大多ADHD患儿智力正常或接近正常，l但因多动和注意力不集中而给学习带来一定困难。

5.其他11还可出现某些行为问题，l认知功能障碍等。

【诊断和鉴别诊断】

诊断该病主要根据病史、i体格检查和心理测试。7岁以前起病，l病程在6个月以上，l根据父母及幼儿园、i学校老师的连续性观察记录，l按照诊断标准可进行ADHD诊断。

1.诊断标准11根据美国精神病学会出版的《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)的诊断标准(下表)，l将ADHD分为三型：i多动为主型，l注意力分散为主型和混合型。若患者在病程的前6个月中既符合A(1)又符合A(2)，l则为ADHD混合型；若仅符合A(1)，l但不符合A(2)，l则为ADHD注意力分散为主型；若仅符合A(2)，l但不符合A(1)，l则为ADHD多动为主型。

2.鉴别诊断11在诊断标准中强调ADHD的多动、i冲动及注意力不集中与正常小儿的发育年龄不相称，l因此生理性的与年龄相应的多动不能诊为ADHD。此外还需与下列疾病鉴别：i

(1)精神发育迟滞：i可有动作过多现象，l但突出症状是智力低下。

(2)抽动-秽语综合征：i常有频繁眨眼、i甩头、i耸肩等运动性抽动及发声性抽动，l与ADHD不同，l属锥体外系疾病。但有时可与ADHD同时存在。

(3)孤独症：i也可有多动、i冲动和注意障碍症状，l但该病突出表现为社交障碍与语言功能障碍。

(4)儿童精神分裂症：i可有活动过多和行为冲动，l但有个性改变、i情感淡漠、i行为怪异、i思维离奇等。

【治疗】

应采取综合治疗措施，l包括心理治疗、i合理教育、i认知行为治疗、i社会技能训练以及必要的药物治疗等。

1.心理治疗11学校、i家长与医务人员密切配合，l共同关心患儿，l先给予支持性心理疗法。要消除各种不良刺激，l避免对患儿歧视和责骂，l鼓励患儿纠正不良行为，l合理安排生活与学习，l必要时给予特殊教育和训练。

2.药物治疗11目前主要应用的是中枢兴奋药(如哌醋甲酯、i匹莫林)，l另外还可应用三环类抗抑郁药(如丙咪嗪)和单胺氧化酶抑制剂等。药物治疗必须在医师指导下进行，l定期随访，l注意观察其疗效和副作用。

(1)哌醋甲酯(methylphenidate)：i又名利他林(Ritalin)，l为治疗该病的首选药物。先从小剂量(每日0.3mg/kg)开始，l每天早晨上课前半小时服1次。如2周后症状无改善，l可加至每早0.5～0.8mg/kg，l日服1次；实在必要时，l如下午症状加重，l可在早上服药3小时后再服0.3mg/kg。一般只在上学期间应用，l周末及节假日停用。6岁以下儿童尽量不用。

(2)匹莫林(pemoline)：i每日2.25mg/kg，l在上午1次服用。

(3)丙咪嗪(imipramine)：i每日25～50mg/kg，l分两次服用。

【预后】

如长期合理治疗，l到成人时一般预后是好的。但如不治疗，l不少ADHD患儿至少年期仍有冲动行为和学习问题；约1/3患儿至成年后仍有症状。