【流行病学】
(一)传染源
病人是惟一传染源。自出疹前1天至皮疹完全结痂为止，l均有传染性。
(二)传播途径
主要通过飞沫和直接接触传播，l亦可通过接触被污染的用具传播。
(三)人群易感性
本病传染性极强，l人群对水痘普遍易感。易感儿童接触后90％发病，l6个月以下婴儿较少见。孕妇患水痘时，l胎儿可被感染。病后可获持久免疫，l但以后可发生带状疱疹。本病一年四季均可发生，l但以冬春季为高。
【发病机制与病理解剖】
病毒经上呼吸道侵入人体后，l先在呼吸道黏膜细胞中增殖，l2～3天后进入血流，l形成病毒血症，l并在单核-吞噬细胞系统内再次增殖后入血，l引起第2次病毒血症，l并向全身扩散，l引起各器官病变。主要损害部位在皮肤，l偶尔累及内脏。皮疹分批出现的时间与间隙性病毒血症的发生相一致。皮疹出现1～4天后，l特异性抗体产生，l病毒血症消失，l症状随之缓解。
水痘的皮肤病变主要在表皮棘细胞层，l细胞呈气球样变、i肿胀，l组织液渗入形成水痘疱疹，l内含大量病毒。水痘疱疹以单房为主，l周边和基底部可见胞核分裂的多核巨细胞，l内含嗜酸性包涵体。水疱液开始时透明，l后上皮细胞脱落及炎性细胞浸润，l疱内液体变浊并减少。最后上皮细胞再生，l结痂脱落。
小儿初次感染水痘-带状疱疹病毒时，l临床表现为水痘，l愈后可获免疫力。但部分病毒经感觉神经纤维传入，l潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经细胞内，l形成慢性潜在性感染。
免疫功能正常的患者，l可有部分内脏器官的轻微受累，l如血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高等。免疫功能缺陷者则可出现播散性水痘，l病变波及呼吸道、i食管、i胃、i肺、i肝、i脾、i胰、i肾上腺和肠道等，l受累器官可有局灶性坏死、i炎症细胞浸润，l可查见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。并发脑炎者，l可有脑水肿、i充血和点状出血等。
【临床表现】
潜伏期为10～24天，l以14～16天为多见。典型水痘可分为两期。
(一)前驱期
年长儿童和成人可有畏寒、i低热、i头痛、i乏力、i咽痛、i咳嗽、i恶心、i食欲减退等，l持续1～2天后出现皮疹。婴幼儿常无症状或症状轻微，l皮疹和全身表现常常同时出现。
(二)出疹期
皮疹首先见于躯干和头部，l以后延及面部及四肢。初为红斑疹，l数小时后变为丘疹，l再数小时左右发展为疱疹。疱疹为单房性，l多为椭圆形，l直径3～5mm，l周围有红晕，l疱疹壁薄易破，l疹液透明，l后变混浊，l疱疹处常伴瘙痒。1～2天后疱疹从中心开始干枯、i结痂，l红晕消失。1周左右痂皮脱落愈合，l一般不留瘢痕。如有继发感染，l则成脓庖，l结痂、i脱痂时间将延长。
水痘皮疹为向心性分布，l主要位于躯干，l次为头面部，l四肢相对较少，l手掌、i足底更少。部分患者可在口腔、i咽喉、i眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，l破裂后形成溃疡。水痘皮疹是分批出现，l故病程中可见各期皮疹同时呈现。水痘多为自限性疾病，l10天左右自愈。儿童患者症状和皮疹均较轻；成人患者症状较重，l易并发水痘肺炎；有免疫功能缺损者，l易出现播散性水痘。妊娠期感染水痘，l可致胎儿畸形、i早产或死胎；产前数日内患水痘，l可发生新生儿水痘，l病情常较危重。除了前述典型水痘外，l可有疱疹内出血的出血型水痘，l病情极严重，l全身症状重，l皮肤、i黏膜有瘀点、i瘀斑和内脏出血等，l系因血小板减少或弥散性血管内出血(DIC)所致。还可有因继发细菌感染所致的坏疽型水痘，l皮肤大片坏死，l可因败血症死亡。
【实验室检查】
(一)血象
血白细胞总数正常或稍增高。
(二)疱疹刮片
刮取新鲜疱疹基底组织涂片，l用瑞特或吉姆萨染色可发现多核巨细胞，l用苏木素-伊红染色可查见核内包涵体。
(三)血清学检查
常用酶联免疫吸附法、i补体结合试验等检测特异性抗体。补体结合抗体于病人出疹后1～4天出现，l2～6周达高峰，l6～12个月后逐渐下降。血清学抗体检查有可能发生与单纯疱疹病毒抗体的交叉反应。
(四)病原学检查
1.病毒分离11取病程3～4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，l分离出病毒后可作进一步鉴定。
2.抗原检查11对病变皮肤刮取物，l用免疫荧光法检查病毒抗原，l敏感、i快速，l并容易与单纯疱疹病毒感染相鉴别。
3.核酸检测11用聚合酶链反应(PCR)检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒DNA，l系敏感、i快速的早期诊断方法。
【并发症】
(一)皮疹继发细菌感染
如化脓性感染、i丹毒、i蜂窝织炎、i败血症等。
(二)肺炎
原发性水痘肺炎多见于成人患者或免疫缺损者。轻者可无临床表现，l仅X线检查有肺部浸润；重者有咳嗽、i咯血、i胸痛、i呼吸困难、i发绀等；严重者可于24～48小时内死于急性呼吸衰竭。继发性肺炎为继发细菌感染所致，l多见于小儿。
(三)脑炎
发生率低于1‰，l多发生于出疹后1周左右，l临床表现和脑脊液改变与一般病毒性脑炎相仿，l病死率为5％～25％。可遗留神经系统后遗症。
(四)肝炎
可有ALT升高，l少数可出现脑病-肝脂肪变综合征(Reye综合征)。
【诊断】
典型水痘诊断多无困难，l非典型病人须依赖于实验室检查确定。
【鉴别诊断】
(一)带状疱疹
成人多见，l疱疹常沿一定的神经干路呈带状分布，l不对称，l局部灼痛明显。
(二)脓疱疹
常发于鼻唇周围或四肢暴露部位，l初为疱疹，l继成脓疱，l最后结痂，l无分批出现，l无全身症状。
(三)丘疹样荨麻疹
系皮肤过敏性疾病，l婴幼儿多见，l四肢、i躯干皮肤分批出现红色丘疹，l顶端有小疱，l周围无红晕，l不结痂。
【预后】
预后一般良好，l痂脱落后大都无瘢痕。重症或并发脑炎者，l预后差，l甚至可导致死亡。
【治疗】
(一)一般治疗和对症治疗
患者应隔离。发热期卧床休息，l给予易消化食物和注意补充水分。加强护理，l保持皮肤清洁，l避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，l疱疹破裂后可涂龙胆紫或抗生素软膏。
(二)抗病毒治疗
早期应用阿昔洛韦(acyclovir)已证明有一定疗效，l是治疗水痘-带状疱疹病毒感染的首选抗病毒药物。每日600～800mg，l分次口服，l疗程10天。如皮疹出现24小时内进行治疗，l则能控制皮疹发展，l加速病情恢复。此外，l阿糖腺苷和干扰素也可试用。
(三)防治并发症
继发细菌感染时应及早选用抗生素。脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使用肾上腺皮质激素。
【预防】
患者应予呼吸道隔离至全部疱疹结痂，l其污染物、i用具可用煮沸或日晒等消毒。对于免疫功能低下者、i使用免疫抑制剂治疗者、i孕妇等，l如有接触史，l可用丙种球蛋白0.4～0.6ml/kg，l或带状疱疹免疫球蛋白0.1ml/kg，l肌内注射，l以减轻病情。20世纪70年代国外研制的水痘病毒减毒活疫苗，l有较好的预防效果。