登革出血热(DHF)是登革热的一种严重类型。起病类似典型登革热，l发热2～5天后病情突然加重，l多器官较大量出血和休克，l血液浓缩，l血小板减少，l白细胞增多，l肝肿大。多见于儿童，l病死率高。

1950年在泰国首先发现登革出血热，l以后在东南亚、i太平洋岛屿及加勒比海地区相继发生本病流行。

【病原学】

4型登革热病毒均可引起登革出血热，l而以第2型最常见。1985年在我国海南省出现的登革出血热也是由第2型登革病毒所引起。

【流行病学】

登革出血热多发生于登革热地方性流行区的当地居民之中，l外来人很少发生。可能由于多数当地居民血液中存在促进性抗体(enhancing1antibody)之故。在东南亚，l本病好发于1～4岁儿童，l在我国海南省则以15～30岁占多数。

【发病机制与病理解剖】

发病机制尚未完全明了。机体感染登革病毒后可产生特异性抗体，l婴儿则可通过胎盘获得抗体，l这些抗体具有弱的中和作用和强的促进作用，l故称为促进性抗体。它可促进登革病毒与单核细胞或吞噬细胞表面的Fc受体结合，l使这些细胞释放活性因子，l导致血管通透性增加，l血浆蛋白从微血管中渗出，l引起血液浓缩和休克。凝血系统被激活则可引起DIC，l加重休克，l并与血小板减少一起导致各系统的出血。

病理变化主要是全身毛细血管内皮损伤，l导致出血和血浆蛋白渗出。微血管周围出血、i水肿及淋巴细胞浸润，l单核-吞噬细胞系统增生。

【临床表现】

潜伏期同登革热，l临床上可分为较轻的无休克的登革出血热(dengue1hemorrhagic1fever，lDHF)及较重的登革休克综合征(dengue1shock1syndrome，lDSS)两型。

前驱期2～5天，l具有典型登革热临床表现。在发热过程中或热退后，l病情突然加重，l表现为皮肤变冷、i脉速，l昏睡或烦躁，l出汗，l瘀斑，l消化道或其他器官出血，l肝肿大，l束臂试验阳性。部分病例脉压进行性下降，l如不治疗，l即进入休克，l可于4～6小时内死亡。仅有出血者为登革出血热，l同时有休克者为登革休克综合征。

实验室检查可发现血液白细胞总数和中性粒细胞均增加，l血小板减少，l可低至10×10⁹/L以下。血液浓缩，l血细胞容积增加。凝血因子减少，l补体水平下降，l纤维蛋白降解物升高。血浆蛋白降低，l血清转氨酶升高，l凝血酶原时间延长，l纤维蛋白原下降。血清学检查和病毒分离同登革热。

【诊断与鉴别诊断】

登革出血热的诊断标准：i①有典型登革热临床表现；②多器官较大量出血；③肝肿大。具备其中2～3项，l同时血小板在100×10⁹/L以下，l血细胞容积增加20％以上者，l为登革出血热。同时伴有休克者，l为登革休克综合征。

登革出血热应与黄疸出血型钩端螺旋体病、i败血症、i流行性出血热等疾病鉴别。

【预后】

登革出血热病死率1％～5％，l登革休克综合征预后不良。

【治疗】

以支持疗法为主，l注意水电解质平衡，l纠正酸中毒。休克病例应尽快输液以扩张血容量，l加用血浆或血浆代用品，l但不宜输全血，l以免加重血液浓缩。严重出血者，l可输新鲜全血或血小板。中毒症状严重及休克病例，l可用肾上腺皮质激素静脉滴注。有DIC证据者按DIC治疗。

【预防】

同登革热。

参考文献

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