地方性斑疹伤寒(endemic1typhus)又称鼠型斑疹伤寒(murine1typhus)，l是由莫氏立克次体(Rickettsia1mooseri，lRickettsia1typhi)经鼠蚤传播的急性传染病。临床表现与流行性斑疹伤寒相似，l但症状轻，l病程短，l病死率低。近年来，l我国西安、i河北等地有本病流行。
【病原学】
莫氏立克次体的形态、i染色特点、i生化反应、i培养条件及其对热及消毒剂的抵抗力，l与普氏立克次体相似。但DNA同源性的比较研究结果显示：i二者无密切关系。二者有共同的耐热可溶性抗原，l有交叉反应，l而不耐热之颗粒性抗原有所不同，l可用补体结合试验及立克次体凝集试验相区别。莫氏立克次体接种雄性豚鼠腹腔，l可引起阴囊明显肿胀，l称之为豚鼠阴囊现象，l是与普氏立克次体的重要鉴别点。莫氏立克次体接种能使大鼠和小鼠感染致死，l可用来保存立克次体或进行传代及分离病原体。然而，l大、i小鼠对普氏立克次体均不敏感。
【流行病学】
(一)传染源
家鼠是本病的主要传染源，l以鼠→鼠蚤→鼠的循环形式在鼠间传播。鼠感染后不立即死亡，l鼠蚤在鼠死亡后才离开鼠体叮咬人而传播。有材料认为，l患者及牛、i羊、i猪、i马、i骡也可作为传染源。
(二)传播途径
主要通过鼠蚤为媒介传播，l传播方式与流行性斑疹伤寒相似，l立克次体寄生在蚤肠壁细胞内大量繁殖，l叮咬人时不能将病原体注入人体内，l可将含有病原体的蚤粪和呕吐物排出在皮肤上，l或蚤被压碎其体内病原体通过抓痕进入人体内。干蚤粪内的病原体偶可通过呼吸道及眼结膜使其受染。如有人虱寄生人体，l也可作为传播媒介，l此时患者为传染源。
(三)人群易感性
人群普遍易感，l感染后可获持久免疫力，l与流行性斑疹伤寒有交叉免疫。
【发病机制与病理解剖】
莫氏立克次体经吞噬作用进入内皮细胞，l并大量繁殖，l使细胞破坏，l引起血管炎。但病情较轻，l毛细血管的血栓形成较少见。
【临床表现】
潜伏期为1～2周，l临床表现与流行性斑疹伤寒相似，l但症状轻，l病程短。
(一)发热
起病多急骤，l体温多在39℃左右，l为稽留热或弛张热，l热程一般9～14天，l热多渐退。伴发冷、i头痛、i全身疼痛及结膜充血。35％患者有干咳，l23％患者胸部X线检查可见致密影。有研究发现，l50％患儿仅表现夜间发热，l而白天可正常活动。
(二)皮疹
约50％～80％患者有皮疹。皮疹出现时间及特点与流行性斑疹伤寒相似，l皮疹数目虽较少，l但足底和手掌有时可见，l多为充血性，l出血性皮疹极为少见。持续数日皮疹消退，l一般不留痕迹。
(三)中枢神经系统症状
大多数患者仅有头痛、i头晕、i失眠等轻度神经系统症状。意识障碍及脑膜刺激征等少见。
(四)其他
约50％患者轻度脾大，l肝大少见。其他脏器也很少受累，l故并发症少见。偶见淋巴结病、i腓肠肌触痛和长久坐立所致静脉血栓。
儿童感染后，l临床症状与成人基本相同。
【实验室检查】
(一)血象
白细胞总数及分类多正常。
(二)血清学检查
外斐反应变形杆菌OX19凝集试验呈阳性，l但效价较流行性斑疹伤寒低。须依赖补体结合试验及立克次体凝集试验来鉴别。最近采用的特殊间接免疫荧光抗体技术具有一定临床意义。
(三)DNA探针杂交与PCR基因扩增技术
检测患者血中立克次体DNA用于本病早期诊断。
(四)动物接种
见流行性斑疹伤寒。
【诊断】
居住地区有本病发生，l有鼠及被蚤叮咬史更重要。临床表现与流行性斑疹伤寒相似，l但症状轻，l病程短。结合外斐反应变形杆菌OX19凝集试验阳性可作出临床诊断。确诊应做补体结合试验或立克次体凝集试验。
【鉴别诊断】
本病需与流行性斑疹伤寒鉴别，l参阅流行性斑疹伤寒。
【预后】
本病病情较轻，l并发症少，l偶见出现多脏器衰竭病例。未经治疗者，l病死率一般不到5％。用抗生素治疗后，l患者很少死亡。近年来虽有暴发流行，l但无死亡者。
【治疗】
同流行性斑疹伤寒。患儿对多西环素(doxycycline)反应较佳，l病情很快好转。
【预防】
(1)主要是灭鼠灭蚤，l早期发现、i隔离患者，l并及早治疗。
(2)因本病多为散发，l故一般不用预防注射。但对从事动物实验人员和灭鼠人员进行预防接种，l可用普氏立克次体株灭活疫苗。
参考文献
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