蛲虫病(enterobiasis)是由蠕形住肠线虫(Enterobius1vermicularis，l蛲虫)寄生于人体肠道而引起的传染病。该病分布于世界各地，l估计有2亿多患者，l儿童是主要的感染人群。主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒。
【病原学】
蛲虫成虫细小，l呈乳白色。雌虫长8～13mm，l体直，l尾部尖细；雄虫大小约是雌虫的1/3，l尾部向腹部卷曲，l有一交合刺。虫卵为椭圆形，l不对称，l一侧扁平，l一侧稍凸，l无色透明。在刚排出的虫卵内常有蝌蚪期胚胎，l在适宜环境下发育为含幼虫的虫卵，l即感染性虫卵。
蛲虫的生活史简单，l无外界土壤发育阶段。成虫主要寄生于回盲部，l重症感染者在升结肠内可见。头部附着在肠黏膜或刺入黏膜深层，l吸取营养，l并可吞食肠内容物。雄虫交配后死亡，l雌虫在盲肠发育成熟后沿结肠向下移行，l在宿主入睡后爬出肛门产卵，l每次产卵约1×104个，l产卵后多数雌虫死亡，l少数可再回到肛门内，l甚至可进入阴道、i尿道等处。刚排出的虫卵在宿主体温条件下，l6小时即发育为感染性虫卵，l虫卵经手、i污染食物和水等进入人体消化道，l幼虫孵出并沿小肠下行，l经两次蜕皮至结肠部位发育为成虫。这种自身感染是蛲虫病的特征，l也是需多次治疗才能治愈的原因。虫卵亦可在肛门周围孵化，l幼虫可经肛门逆行进入肠内并发育为成虫，l这种感染方式称为逆行感染。
【流行病学】
蛲虫病为世界性疾病，l发展中国家的发病率高于经济发达的国家。温带、i寒带地区感染率高于热带。随着我国农村、i郊区幼儿园等集体生活场所的增多，l蛲虫感染率有增高趋势。幼儿园儿童的感染率为40％左右，l有的高达60％以上。卫生状况较差的地区，l卫生习惯不良的人群，l感染率也常较高。本病有明显的家族聚集现象。
(一)传染源
人是蛲虫惟一的终宿主，l病人是惟一传染源，l排出体外的虫卵即具有传染性。
(二)传播途径
蛲虫病主要经消化道传播。①直接感染：i患者手指及指甲缝中均有虫卵，l虫卵多经手从肛门至口入而感染，l为自身感染的一种类型；②间接感染：i虫卵通过内衣裤、i被褥、i玩具及其他污染物品及食物而感染；③通过呼吸道感染：i虫卵可浮于空气尘埃中，l从口鼻吸入而咽下引起感染；④逆行感染：i虫卵在肛门附近孵化，l幼虫可从肛门逆行进入肠内，l引起逆行感染。
(三)易感人群
人对本病普遍易感，l并可反复多次感染。儿童及托幼机构最多见。在农村和偏远的地区感染率更高，l男女之间无明显差别。感染季节以11月份为高峰(20％)，l5月份次之(17.98％)，l8月份最低(7.84％)。调查发现经济贫困、i过高人群密度、i水资源缺乏、i社区卫生条件差和不良个人卫生习惯等在蛲虫病的传播和流行中发挥着作用，l该病可呈现家庭聚集现象。
【发病机制和病理解剖】
蛲虫头部可刺入肠黏膜，l偶尔深达黏膜下层，l引起炎症及微小溃疡。偶尔穿破肠壁，l侵入腹腔或阑尾，l诱发急性或亚急性炎症反应。极少数女性患者可发生异位寄生，l如侵入阴道、i子宫、i输卵管，l甚至腹腔，l引起相应部位的炎症。雌虫在肛门周围爬行、i产卵导致局部瘙痒，l长期慢性刺激和搔抓产生局部皮肤损伤、i出血和继发感染。
【临床表现】
蛲虫病的主要症状为肛门周围和会阴部奇痒及虫爬行感，l夜间尤甚。由于搔抓致局部炎症，l破溃和疼痛。儿童患者常有睡眠不安、i夜惊、i磨牙等表现，l有时可有食欲不振、i腹痛等消化道症状。侵入尿道可出现尿急、i尿频、i尿痛与遗尿。侵入生殖道可引起阴道分泌物增多和下腹部疼痛不适。阴道分泌物涂片可发现蛲虫卵。蛲虫引起阑尾炎者与细菌所致者症状相似，l病理检查发现黏膜下层有被肉芽肿包围的成虫，l侵入腹腔可致腹膜炎表现，l往往形成肉芽肿，l有时误诊为肿瘤，l病理上见成虫和虫卵。近来有少数病案报道发现结膜有细小条状白色虫体迅速蠕动，l在结膜处采取标本送化验后确定为蛲虫，l提示蛲虫可感染结膜，l从而引起结膜蛲虫病。轻度感染者一般无症状，l卫生习惯良好者可自愈。
【实验室检查】
(一)成虫检查
根据雌虫的生活习性，l当患者入睡后1～3小时，l可在肛门、i会阴、i内衣等处查找成虫，l反复检查大多可以明确诊断。
(二)虫卵检查
最常用的是棉签拭子法及透明胶纸粘贴法。一般于清晨便前检查。由于雌虫多不在肠道内产卵，l粪虫卵检出率小于50％。
【诊断】
(一)流行病学史
家庭内曾有蛲虫感染病例的异位损害患者，l应想到蛲虫引起的可能性。
(二)临床表现
肛门周围及会阴部瘙痒者均应考虑蛲虫病。
(三)实验室检查
检见成虫或虫卵即可明确诊断。
【治疗】
驱蛲虫治疗可快速有效治愈，l由于感染途径和生活史的特性治疗需重复1～2次。
(一)病原治疗
阿苯达唑(albendazole)和甲苯咪唑(mebendazole)为驱蛲虫的首选药物。阿苯达唑200mg顿服，l2周后重复1次；甲苯咪唑100mg/d，l成人与儿童剂量相同，l连服3天，l治愈率接近达100％。
(二)外用药物
如蛲虫膏、i2％白降汞软膏于肛门周围，l有杀虫和止痒的双重作用。
【预防】
根据本病流行特点，l单靠药物不易根治，l需采取综合性防治措施。
(一)控制传染源
发现集体性儿童机构或家庭内感染者，l应进行蛲虫感染普查，l非单个病例应进行普查，l7～10天后重复治疗1次，l以消除传染源。
(二)切断传播途径
是防治的基本环节之一。感染者要剪短指甲，l饭前、i便后洗手，l勤换内衣裤并行煮沸消毒处理。对污染物品要进行煮沸或高温高压处理。加强卫生宣传教育，l让群众了解蛲虫病的防治知识。
参考文献
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