【病原学】

细粒棘球蚴病(echinococcosis1granulosa)又称囊型包虫病(cystic1echinococcosis)，l病原体是细粒棘球绦虫。其成虫寄生在终宿主犬、i狼等食肉动物的小肠内，l虫体细小，l约3～6mm，l由头节、i颈节及幼节、i成节和孕节各1节组成，l头节有顶突与4个吸盘。顶突上有两圈钩。孕节的子宫内充满虫卵。虫卵呈圆形，l棕黄色，l有两层胚膜，l内有辐射纹。成熟后孕节自宿主肠道排出前或后，l其子宫破裂，l排出虫卵。虫卵对外界抵抗力较强，l在室温水中存活7～16天，l干燥环境中11～12天；在果菜中不易被化学消毒剂杀死。

细粒棘球绦虫的终宿主与中间宿主的范围很广，l在我国终宿主主要是狗，l中间宿主主要是羊、i牛、i骆驼等。人因摄入其虫卵也可成为它的中间宿主。细粒棘球绦虫卵随狗粪排出体外，l污染皮毛、i牧场、i蔬菜、i水源等，l被羊或人摄入后经消化液作用，l在十二指肠内孵化成六钩蚴。六钩蚴穿入肠壁末梢静脉，l随血液入肝，l发育为棘球蚴，l受染动物的新鲜内脏被狗吞食后，l包虫囊中的头节在狗小肠内经3～10周发育为成虫。完成其生活循环。

棘球蚴为囊状，l囊壁由外层透明的角质层和内层生发层所组成，l其外为宿主组织反应所形成的纤维包膜。囊壁的生发层为具有生殖能力的胚膜组织，l生发层的内壁可芽生许多小突起，l并逐渐发育为生发囊，l脱落后即为子囊，l子囊内可产生几个头节，l称为原头蚴，l子囊内也可产生与子囊结构相似的孙囊。囊内充满囊液。棘球蚴的大小受寄生部位组织的影响，l一般直径在5cm左右，l也可达15～20cm。在体内可存活数年至20年。

【流行病学】

本病呈世界性分布，l但以畜牧业为主的国家多见。如澳大利亚、i阿根廷、i法国南部、i土耳其、i意大利等国。在我国则以新疆、i青海、i西藏、i宁夏、i内蒙、i甘肃、i四川等多见，l河北、i东北各省等也有散发病例。

(一)传染源

本病的主要传染源是感染细粒棘球绦虫的犬，l其中虫卵对温度耐受性好，l适合于在牧区传播。

(二)传播途径

主要是人与狗密切接触，l虫卵污染手指经口感染。此外，l狗粪中虫卵污染蔬菜或水源，l尤其人畜共饮同一水源，l也可招致感染。

(三)易感人群

患者以青壮年农民与牧民为多，l少数民族较汉族为多。大多在儿童期感染，l至青壮年发病。

【发病机制与病理解剖】

在人体棘球蚴所产生的损害主要是机械性的，l自六钩蚴发育成为棘球蚴，l并逐渐增大，l压迫周围的组织和细胞，l影响其功能，l或压迫邻近脏器而产生症状。因棘球蚴的发展非常缓慢，l常在10年以后才出现症状。

病理变化主要因囊肿占位性生长压迫邻近器官所引起。肝包虫囊逐渐增长时，l肝内胆小管受压迫，l并被包入外囊壁中，l有时胆小管因压迫性坏死破入囊腔，l使子囊与囊液染成黄色，l并易引起继发性细菌感染。肺包虫囊可破入支气管，l角皮层旋转收缩，l使内面向外翻出，l偶尔使生发层与头节及囊液一起咳出，l易并发感染。如果包虫囊破入细支气管，l由于空气进入内外囊之间，l则可呈新月状气带。如果大量囊液与头节破入体腔，l可引起过敏性休克与继发性包虫囊肿。

【临床表现】

早期可无明显症状。主要症状是因棘球蚴压迫局部组织或邻近脏器而产生的。本病潜伏期长，l从感染至发病为10～20年或更长。

(一)肝棘球蚴病

最常见，l多位于肝右叶，l接近于肝表面，l可有肝区不适，l隐痛或胀痛，l肝脏肿大，l肝脏表面隆起，l并可触及无痛性囊性肿块。肝门附近的棘球蚴可压迫胆管而出现黄疸，l也可压迫门静脉而发生门静脉高压症。在合并感染时，l临床上与肝脓肿或膈下脓肿症状相似。肝下部的棘球蚴可破入腹腔而引起弥漫性腹膜炎及过敏反应，l重者可发生过敏性休克，l并使其囊液中头节播散移植至腹腔或胸腔内产生多发性继发腹腔或胸腔棘球蚴。

(二)肺棘球蚴病

以右肺多见，l好发于下中肺叶。常无明显的自觉症状，l而在体检或胸透时发现，l可出现胸部隐痛、i刺激性咳嗽。在与支气管相通时可咳出大量液体，l并带有粉皮样囊壁和包虫沙。在有继发感染时可有高热、i胸痛、i咳嗽及咳脓痰。偶尔可因大量囊液溢出与堵塞而引起窒息。

(三)脑棘球蚴病

多见于儿童，l以顶叶为常见，l大多伴有肝与肺棘球蚴病。临床症状常有头痛、i视神经乳头水肿等颅内高压征，l常有癫癎发作。其他器官如脾脏、i心肌也偶可寄生棘球蚴，l引起相应的症状。

【实验室检查】

(一)一般检查

白细胞计数大多正常。嗜酸性粒细胞轻度增高。有继发感染时白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

(二)免疫学检查

1.皮内试验(Casoni试验)11可作为临床初筛，l但应注意与结核病、i猪囊尾蚴病、i并殖吸虫病有交叉免疫反应性。

2.血清免疫学试验11包括琼脂扩散、i对流免疫电泳、i间接血凝与ELISA等，l其中以ELISA的灵敏度与特异性较高，l对血清中抗体水平低的患者阳性率较高。上述各种血清免疫学试验的阳性率以肝棘球蚴病最高。但与猪囊尾蚴病可呈交叉反应。

3.影像学检查11B型超声检查对肝棘球蚴病的诊断具有重要价值，l可见到边界明确的液性暗区，l其内可见到散在的光点或小光圈；对肾棘球蚴病的诊断也有重要价值。CT扫描对肝棘球蚴病及脑、i肾棘球蚴病的诊断也十分重要。此外，l腹部X线平片上囊壁的圆形钙化阴影及骨X线片上囊性阴影，l对诊断也很有意义。

【诊断】

对于来自流行区而肝、i肺、i肾或脑部发现有占位性病变者，l应首先疑及本病而作进一步检查。肝B超与CT扫描发现囊肿，l有助于诊断。如肺棘球蚴病破入支气管，l患者咯出粉皮样物质，l显微镜下查到粉皮样膜状物、i头节或小钩可确定诊断。

【鉴别诊断】

肝棘球蚴病应与非寄生虫性肝囊肿相鉴别；肾棘球蚴病需与肾囊肿相鉴别；脑棘球蚴病需与脑囊尾蚴病、i脑转移瘤相鉴别；肺棘球蚴病需与结核病、i转移瘤相鉴别。

【预后】

本病一般预后较好，l但如棘球蚴破裂而发生休克者则较差。

【治疗】

(一)手术治疗

目前仍以手术治疗即摘除为主，l术中以0.1％两替溴铵(cetrimide)作杀原头蚴剂，l术前2周至术后2周服用阿苯达唑(丙硫咪唑)以减少术中并发症及术后复发。

(二)药物治疗

手术禁忌证或术后复发而无法手术者，l可进行药物疗法。常用药物是阿苯达唑，l剂量为12～15mg/(kg·d)或0.8g/d，l分2次服用，l4周为1疗程，l间歇2周后再服1疗程，l共6～10个疗程，l有效率80％以上。本药不良反应少而轻。长期服用对肝、i肾、i心与造血器官均未见显著损害，l偶可引起可逆性白细胞减少与一过性血清ALT升高。该药有致畸作用，l孕妇禁用。

【预防】

(一)消灭传染源

对流行区的犬进行普查普治，l广泛宣传养狗的危害性，l以吡喹酮驱除犬的细粒棘球绦虫。

(二)加强群众的健康知识的教育

注意饮食卫生和个人防护。避免与犬的密切接触。

(三)加强屠宰场的管理

病畜的内脏要深埋，l防止被犬吃食造成感染。避免犬粪中虫卵污染水源。