急性脊髓炎(acute1myelitis)是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，l又称为急性横贯性脊髓炎，l是临床上最常见的一种脊髓炎。
【病因与发病机制】
本病病因末明，l约半数患者发病前有呼吸道、i胃肠道病毒感染的病史，l但脑脊液中并未检出病毒抗体，l神经组织里亦没有分离出病毒，l推测本病的发生可能是病毒感染后所诱发的自身免疫性疾病，l而不是病毒感染的直接作用。部分患者于疫苗接种后发病，l可能为疫苗接种引起的异常免疫反应。
【病理】
受累脊髓肿胀质地变软，l充血或有炎性渗出物，l严重损害时可软化形成空腔。显微镜下可见软膜和脊髓血管扩张、i充血，l血管周围以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润。灰质内神经细胞肿胀、i尼氏小体溶解，l严重时细胞溶解消失。白质内神经纤维髓鞘脱失，l轴突变性，l大量吞噬细胞和神经胶质细胞增生。
【临床表现】
任何年龄均可发病，l但好发于青壮年，l无性别差异。起病较急，l约半数以上患者在2～3天内症状发展达高峰。病前1～2周，l常有上呼吸道感染或胃肠道感染、i疫苗接种史。而劳累、i受凉、i外伤等为诱因。病变最常侵犯胸段尤其是T3～5节段，l颈髓、i腰髓次之。常先有双下肢麻木或病变节段束带感，l数小时或数日内出现受损平面以下运动障碍、i感觉缺失及膀胱、i直肠括约肌功能障碍。
部分病例起病急骤，l感觉障碍平面常于1～2天内甚至数小时内上升至高颈髓，l瘫痪也由下肢迅速波及上肢和呼吸肌，l出现吞咽困难、i构音不清、i呼吸肌麻痹而死亡。临床上称上升性脊髓炎。
1.运动障碍11急性起病，l迅速进展，l早期常为脊髓休克，l表现为四肢瘫或双下肢弛缓性瘫痪。肌张力低下、i腱反射消失，l病理征阴性。脊髓休克期可持续3～4周，l如并发肺炎或泌尿系感染，l脊髓休克期可延长。
肌力恢复从远端开始，l肌张力及腱反射逐渐增高。脊髓严重损伤时，l常导致屈肌张力增高。轻微腹部皮肤刺激或膀胱充盈，l均可引起下肢屈曲痉挛，l伴有出汗，l竖毛，l小便溢出等症状，l称为总体反射。
2.感觉障碍11表现脊髓损害平面以下深浅感觉均消失，l感觉消失区上缘常有感觉过敏带或束带感。
3.自主神经功能障碍11早期表现为尿潴留，l膀胱无充盈感，l呈无张力性神经元性膀胱，l当膀胱充盈过度时，l尿量可达1000ml，l此时需注意及时导尿。随着病情的好转，l膀胱容量缩小，l脊髓反射逐渐恢复，l尿充盈至300～400ml时会自动排尿称反射性神经元性膀胱，l出现充溢性尿失禁。
病变节段以下皮肤干燥，l少汗或无汗。皮肤水肿、i脱屑及指甲松脆等皮肤营养障碍。病变水平以上可有发作性的出汗过度、i皮肤潮红、i反射性心动过缓等，l称自主神经反射异常(autonomic1dysreflexia)。
【辅助检查】
脑脊液无色透明，l淋巴细胞和蛋白质正常或轻度增高，l糖与氯化物正常。如脊髓水肿严重，l蛛网膜下腔部分梗阻时，l蛋白质可明显增高。
脊柱X线，l脊髓CT或MRI检查通常无特异性改变。若脊髓严重肿胀，lMRI上可见病变部位脊髓增粗、iT2加权像呈高信号改变。
【诊断和鉴别诊断】
根据急性起病，l病前有感染史或疫苗接种史，l迅速出现脊髓的横贯性损伤的临床表现，l结合脑脊液和MRI检查，l诊断并不困难。但需与下列疾病鉴别：i
1.视神经脊髓炎11为多发性硬化症的一种特殊类型，l除有脊髓炎外，l还有视力下降或视觉诱发电位异常，l视神经病变可在脊髓症状之前、i同时或之后出现。
2.脊髓血管病11脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，l病变水平相应部位出现根痛、i短时间内发生截瘫、i痛温觉缺失、i尿便障碍，l但深感觉保留。
3.脊髓出血11少见，l多由外伤或脊髓血管畸形引起，l起病急骤伴有剧烈背痛，l肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液，lMRI检查有助于诊断。
4.亚急性坏死性脊髓炎(subacute1necrotizing1myelitis)11成人男性多见，l缓慢进行性加重的双下肢无力、i腱反射亢进、i锥体束征阳性、i常伴有肌萎缩。病变平面以下感觉减退，l逐渐加重而出现完全性截瘫，l尿便障碍，l肌萎缩十分明显，l肌张力低下，l反射减弱或消失。脑脊液内蛋白增高，l细胞数多为正常。脊髓碘油造影可见脊髓表面有扩张的血管。此病可能是一种脊髓的血栓性静脉炎。
5.急性脊髓压迫症11脊柱结核或转移癌，l造成椎体破坏，l突然塌陷而压迫脊髓，l出现急性脊髓横贯性损害。脊柱X线可见椎体破坏、i椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变，l转移癌除脊柱X线照相外可做全身骨扫描。
6.急性硬脊膜外脓肿11可造成急性脊髓横贯性损害，l有时忽略原发感染病灶，l病原菌经血行或邻近组织蔓延至硬膜外形成脓肿，l可突然起病，l发热无力，l常伴有根痛、i脊柱痛和脊膜刺激症状。外周血白细胞增高，lCSF中细胞增加，l蛋白含量明显增加。脊髓腔梗阻，lCT、iMRI有助于诊断。
7.HTLV-1相关脊髓病(HTLV-11associated1myelopathy，lHAM)11是和HILV-1感染所致免疫异常相关的脊髓病变，l以缓慢进行性截瘫为临床特征。
【治疗】
急性横贯性脊髓炎应早期诊断，l尽早治疗、i精心护理、i早期康复训练对改善预后很重要。
1.药物治疗
(1)皮质类固醇激素：i急性期，l可采用大剂量甲基泼尼松龙短期冲击治疗，l500～1000mg静脉滴注，l每日1次，l连用3～5天，l有可能控制病情进展。也可用地塞米松10～20mg静脉滴生，l每日1次，l10天左右为一疗程。上述疗法结束后改用泼尼松口服，l按每公斤体重1mg或通静成人以60mg开始计算，l逐渐减量停用。用激素期间注意补钾。
(2)大量免疫球蛋白：i可按体重0.4g/kg计算，l成人每次用量15～20g静脉滴注，l每日1次，l连用3～5次为一疗程。
(3)抗生素：i根据病原学检查和药敏试验结果选用抗菌素，l及时治疗呼吸道和泌尿系感染，l以免加重病情。抗病毒可用阿昔洛韦等。
(4)维生素B族：i有助于神经功能恢复。常用维生素B1100mg，l肌肉注射，l维生素B12500μg，l肌肉注射，l每天一次。
(5)其他：i在急性期可选用血管扩张药，l如烟酸、i尼莫地平。神经营养药，l如三磷酸腺苷、i胞二磷胆碱，l疗效难确定。双下肢痉挛者可服用巴氯芬5～10mg，l每天2～3次。
2.康复治疗11早期宜进行被动活动，l按摩等；肌力部分恢复时，l鼓励主动运动锻炼，l促进肌力恢复。瘫痪肢体应尽早保持功能位，l防止屈曲挛缩，l针灸理疗、i有助于康复。
3.护理11极为重要，l应按时翻身拍背、i排痰，l防止坠积性肺炎。在骶尾部、i足跟及骨隆起处放置气圈，l保持皮肤清洁，l防止褥疮发生。皮肤发红时，l可用10％酒精轻揉，l再涂以3.5％安息香酊；已发生褥疮应局部换药，l促进愈合，l忌用热水袋以防烫伤。排尿障碍应无菌导尿，l留置尿管并用封闭式集尿袋，l定期放尿。尿使失禁者应勤换尿布，l保持会阴部清洁。
高位脊髓炎应尽早气管切开或人工辅助呼吸，l吞咽困难应给予放置胃管。
【预后】
若无合并症，l通常3～6个月基本恢复生活自理。完全性瘫痪6个月后EMG仍为失神经改变，l累及脊髓节段长且弥漫者，l预后较差。合并褥疮、i肺或泌尿系感染影响恢复，l可遗留后遗症或死于合并症。上升性脊髓炎预后差，l可在短期内死于呼吸循环衰竭。