压迫性脊髓病(compressive1myelopathy)是一组椎骨或椎管内占位性病变引起脊髓受压综合征。病变进行性发展，l最后导致不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。
【病因】
1.肿瘤11常见，l约占1/3以上，l绝大多数起源于脊髓组织及邻近结构，l神经鞘膜瘤约占47％，l其次为脊髓肿瘤，l髓内恶性胶质瘤不足11％；转移癌多见于硬膜外，l脊柱恶性肿瘤可沿椎管周围静脉丛侵犯脊髓。
2.炎症11蛛网膜粘连或囊肿压迫血管影响血液供应，l引起脊髓、i神经根受损症状。结核和寄生虫等可引起慢性肉芽肿。化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外或硬膜下脓肿。
3.脊柱病变11脊柱骨折、i结核、i脱位、i椎间盘脱出、i后纵韧带骨化和黄韧带肥厚均可导致椎管狭窄，l脊柱裂、i脊膜膨出等，l也能损伤脊髓。
4.先天畸形11颅底凹陷、i寰椎枕化、i颈椎融合畸形等。
【发病机制】
脊髓受压早期可通过移位、i排挤脑脊液及表面静脉的血液得到代偿，l外形虽有明显改变但神经传导通路并未中断，l可不出现神经功能受损。后期多有明显神经系统症状与体征。
急性压迫时通常无充分代偿时机，l脊髓损伤严重。慢性受压时能充分发挥代偿机制，l病灶相对较轻预后较好。髓内病变，l直接侵犯神经组织症状出现早，l髓外硬膜外占位性病变，l由于硬脊膜阻挡故对脊髓压追较轻。动脉受压长期供血不足，l可引起脊髓萎缩，l静脉受压淤血引起脊髓水肿。长期受压骨质吸收，l可使椎管局部扩大。
【临床表现】
1.急性脊髓压迫症11多出现脊髓休克、i病变平面以下弛缓性瘫、i各种感觉消失、i反射消失、i尿潴留等。
2.慢性脊髓压迫症11进展缓慢，l通常可分为三期：i①早期根痛期，l出现神经根痛及脊膜刺激症状；②脊髓部分受压期，l表现为脊髓半切综合征；③脊髓完全受压期，l出现脊髓完全横贯损害。三期表现并非孤立，l常互相重叠。
3.主要症状和体征
(1)神经根症状：i病变刺激后根引起自发性疼痛，l如电击、i烧灼、i刀割或撕裂样。咳嗽、i排便和用力等增加腹压动作，l都可使疼痛加剧，l改变体位可使症状减轻或加重。有时出现相应节段束带感。检查时可发现感觉过敏带，l后期为节段性感觉缺失。脊髓腹侧病变使前根受压，l可出现前根刺激症状，l支配肌群可见肌束颤动，l以后出现肌无力或肌萎缩。根性症状对判断脊髓病变位置很有价值。
(2)感觉障碍：i脊髓丘脑束受损产生对侧躯体较病变部位低2～3个节段水平以下的痛温觉减退或缺失。髓外病变，l感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段。髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，l累及脊髓丘脑束时，l痛温觉障碍自病变节段向下发展，l鞍区(S3～5)感觉保留至最后受累，l称为“马鞍回避”。后索受压产生病变水平以下同侧深感觉减退或缺失，l一侧脊髓损害出现脊髓半切综合征(Brown-Sequard1syndrome)。
(3)运动障碍：i一侧锥体束受压引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪，l肌张力增高，l腱反射亢进和病理征阳性；双侧锥体束受压初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫痪，l晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪，l脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪，l伴肌束震颤和肌萎缩。
(4)反射异常：i受压节段后根、i前根或前角受累时出现病变节段反射减弱或消失；锥体束受损出现损害水平以下腱反射亢进，l腹壁和提睾反射消失及病理反射阳性。
(5)自主神经症状：i髓内病变多较早出现括约肌功能障碍，l圆锥以上病变早期出现尿潴留羽便秘，l晚期出现反射性膀胱；病变水平以下血管运动和泌汗功能障碍，l可见少汗、i无汗、i皮肤干臊及脱屑。圆锥病变出现尿便潴留。
(6)脊膜刺激症状：i多因硬膜外病变引起，l表现脊柱局部自发痛、i叩击痛、i活动受限，l颈部抵抗和直腿抬高试验阳性等。
【辅助检查】
1.脑脊液检查11脑脊液动力学改变、i常规生化检查对判定脊髓受压程度很有价值。椎管严重梗阻时脑脊液蛋白-细胞分离，l细胞数正常，l蛋白含量超过10g/L时，l黄色的脑脊液流出后自动凝结称为Froin征。通常梗阻愈完全，l时间愈长，l梗阻平面愈低，l蛋白含量愈高。部分梗阻或阻塞，l压颈试验时压力上升较快而解除压力后下降较慢，l或上升慢下降更慢，l提示可能为不完全梗阻。
2.影像学检查
(1)脊柱X线平片：i可发现脊柱骨折、i脱位、i错位、i结核、i骨质破坏及椎管狭窄、i椎弓根变形或间距增宽、i椎间孔扩大、i椎体后缘凹陷等。
(2)CT及MRI：i可显示脊髓受压，lMRI能清晰显示椎管内病变的性质和周围结构变化等。
(3)脊髓造影：i可显示脊髓梗阻界面，l椎管完全梗阻时上行造影只显示压迫性病变下界，l下行造影可显示病变上界。
【诊断】
1.定位诊断
(1)纵向定位：i确定病变位于脊髓的节段。
早期节段性症状如根痛、i感觉减退区、i腱反射改变和肌萎缩，l棘突压痛及叩击痛，l尤以感觉平面最具有定位意义。
(2)横向定位：i确定病变部位处于髓内或髓外。见下表。
2.定性诊断
(1)髓内、i外肿瘤最常见，l髓内肿瘤多为胶质瘤；髓外硬脊膜下肿瘤多为神经纤维瘤；髓外硬膜外多为转移癌。
(2)脊髓蛛网膜炎导致病损小对称，l时轻时重，l感觉障碍多呈根性、i节段性或斑块状不规则分布，l压颈试验可有梗阻，l蛋白含量增高，l椎管造影显示造影剂呈点滴状或串珠状分布。
(3)硬膜外病变多为转移瘤或椎间盘脱出，l转移瘤进展较快，l根痛及骨质破坏明显。急性压迫多为外伤性硬膜外血肿，l进展迅速；硬膜外脓肿起病成呈急性或亚急性，l常有感染特征。
【鉴别诊断】
1.急性脊髓炎11急性起病，l常有感染病史，l呈横贯性脊髓损伤症状、i体征，l数小时至2～3日达到高峰。
2.脊髓空洞症11起病隐袭，l缓慢进展，l表现为特征性的节段性分离性感觉障碍。肌无力，l肌萎缩及皮肤关节营养障碍，l脊柱侧弯等。
【治疗】
尽快祛除病因，l解除脊髓受压，l需尽早手术。
急性脊髓压迫力求6小时内减压。硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素。脊柱结核在根治术时，l同时给予抗结核治疗。良性肿瘤一般经手术彻底切除，l而晚期或转移瘤可做放疗或化疗。对于难以完全切除者，l椎板减压术可获得短期症状缓解，l术后应早期进行康复治疗和功能训练。