脊髓蛛网膜炎(spinal1arachnoiditis)是因蛛网膜增厚与脊髓、i脊神经根粘连、i形成囊肿阻塞脊髓腔导致脊髓功能障碍的病变。

【病因与发病机制】

1.感染性11有原发于脊柱结核、i硬膜外脓肿和脑脊髓膜炎等，l也有继发于流感、i伤寒、i产褥感染等。

2.外伤性11脊髓损伤，l反复腰穿等。

3.化学性11椎管内注入药物，l脊髓造影使用的碘油。

4.其他11如脊髓空洞症、i脊髓肿瘤、i椎间盘突出、i脊柱的先天性畸形。

【病理】

病变以胸腰段多见。蛛网膜呈乳白色、i混浊、i不规则增厚，l或为瘢痕组织，l可与脊髓、i软膜、i神经根和血管发生粘连伴有血管增生。累及1～2节段为局限型；多个节段呈散在分布为弥漫型；如粘连及增厚的蛛网膜形成囊肿则为囊肿型。

【临床表现】

多为慢性起病，l缓慢进展，l少数也有急性或亚急性起病，l因受累部位不同，l临床表现呈多样性，l可有单发或多发的神经根痛，l感觉障碍多呈神经根型、i节段型或斑块状不规则分布，l两侧不对称。运动障碍为不对称的截瘫、i单瘫或四肢瘫。一般以局限型症状较轻，l弥漫型则较重，l囊肿型脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤的临床表现相似。本病病程可有缓解或加剧。

【辅助检查】

脑脊液初压较低，l弥漫型和囊肿型可引起椎管完全阻塞，l脑脊液呈淡黄色，l淋巴细胞接近正常而蛋白明显增高，l甚至脑脊液流出后可自动凝同，l称弗洛因综合征(Froin1syndrome)。脊髓造影见脊髓腔呈不规则狭窄，l碘油呈点滴状或串珠状分布，l囊肿型则显示杯口状缺损。

【诊断与鉴别诊断】

根据慢性起病，l既往病史，l临床症状多样性，l体征往往不对称，l病程有波动，l腰穿及造影结果分析可做出诊断。注意和以下疾病鉴别：i

1.脊髓肿瘤11起病缓慢，l进行性脊髓受压表现，l脊髓造影可见阻断平面。MRI增强扫描可证实肿瘤存在，l囊肿型与脊髓外硬膜下肿瘤于术前不易鉴别。

2.颈椎间盘突出11好发于中、i老年人，l单侧或双侧上肢疼痛明显，l手或前臂可有轻度肌肉萎缩及病理反射，l脑脊液蛋白正常或轻度增高，l细胞数正常。MRI可见颈问盘突出椎间孔狭窄。颈椎平片示生理弯曲消失及椎间隙有明显压迹或后突。

【治疗】

囊肿型可行囊肿摘除术，l但弥漫型或脑脊液细胞增多明显者，l不宜手术，l可选用肾上腺皮质激素、i血管扩张药、i维生素B族等药物治疗。治疗原发病如抗感染或抗结核治疗等。