病毒性脑膜炎(viral1meningitis)是指由各种病毒感染引起脑膜急性炎症的一种感染性疾病。本病病程一般较短，l并发症少，l多呈良性过程，l偶有小规模流行。

【病因】

柯萨奇病毒、iECHO病毒和肠道病毒71型是病毒性脑膜炎最常见的三种致病病毒。其次为流行性腮腺炎、i单纯疱疹病毒及腺病毒。

【发病机制】

病毒经皮肤粘膜、i消化道或呼吸道等多条途径侵入人体，l并在皮肤、i肝、i心内膜、i腮腺等组织细胞和其局部淋巴结内进行复制，l而后通过脉络丛进入脑脊液侵犯脑膜，l引发脑膜炎症病变。

【病理】

脑弥漫性脑膜增厚。脑组织水肿，l脑回变宽，l脑沟加深。镜下可见脑膜炎性细胞浸润。

【临床表现】

急性或亚急性起病。多有全身感染症状如发热和周身不适等，l体温一般不超过40℃，l且年龄越大病情越重。患者多有剧烈头痛，l多在额部或眶后，l以及恶心、i呕吐和颈项强直。部分患者有特定病毒感染症状：i腹痛、i腹泻、i咽痛、i皮疹、i心肌炎、i腮腺炎等。

【辅助检查】

1.脑脊液检查11脑脊液压力轻至中度增高。淋巴细胞明显增多，l白细胞数一般在(100～1000)×10⁶/L。蛋白含量轻度增高，l糖和氯化物含量正常。在流行性腮腺炎病毒、iHSV-Ⅱ、i带状疱疹病毒性脑膜炎中也偶可出现轻度的脑脊液糖含量减少。

2.免疫学检查11依据临床某些特异症状作某种病毒学的检查。双份血清及脑脊液通过免疫荧光技术或放射免疫技术检测IgM或病毒抗原。

【诊断】

病毒性脑膜炎的诊断依据为：i①特征病毒感染症状。②急性或亚急性起病，l可有发热。③以脑膜刺激症状为主的临床表现，l如头痛、i呕吐、i项强等。④脑脊液炎性改变，l蛋白含量轻度增高，l糖和氯化物含量正常。⑤从脑脊液中分离出病毒。

【鉴别诊断】

1.化脓性脑膜炎11主要依据脑脊液检查。细菌性脑膜炎脑脊液中白细胞数较高，l多大于1000×10⁶/L，l且蛋白含量高，l糖含量很低，l而病毒性脑膜炎多无此严重变化。另外，l脑脊液中抗原阳性结果检测可完全区分两者。

2.结核性脑膜炎11病毒性脑膜炎为急性脑膜炎，l病程1个月左右，l预后良好；结核性脑膜炎为慢性脑膜炎，l亚急性起病，l即便早期给予治疗，l病程亦常常延续数月，l反复多次检查脑脊液糖和氯化物以及PCR病原学可资鉴别。

3.无菌性脑膜炎11可见于累及脑膜的白血病、i淋巴瘤和癌。无菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别主要依赖病史、i神经系统以外器官损害的症状以及脑脊液的病原学检查。

【治疗】

治疗与病毒性脑炎基本相同，l采取抗病毒和对症支持疗法。酌情予以阿昔洛韦、i喷昔洛韦或泛昔洛韦，l配合退热、i脱水、i止痛、i镇静等药物。

新近研究证实一种新型的抗微小核糖核酸病毒药物普来可那立(pleconaril)可阻断病毒与宿主细胞受体的结合，l200mg每日2～3次口服，l可减轻病毒感染的症状，l缩短病毒性脑膜炎病程。

【预后】

病毒性脑膜炎属于一种良性感染性疾病，l病程短、i无后遗症、i预后好。