脑囊虫病(cerebral1cysticercosis)是链状绦虫(猪绦虫)的幼虫寄生于人脑所引起的疾病，l是我国最常见的中枢神经系统寄生虫病之一。60％～96％的囊虫寄生于脑内，l也可寄生于身体其他部位。主要流行于我国华北、i东北、i西北地区，l好发于青壮年，l国内报道14～50岁发病者占80％，l男女比例大约为5：i1。
【病因】
人既是绦虫的终宿主(绦虫病)，l也是中间宿主(囊虫病)，l食用受囊虫感染的猪肉仅表现为绦虫病，l不表现为囊虫病；绦虫卵经口进入消化道，l胃液消化孵化出幼虫，l钻入胃肠壁血管，l随血循环寄生于人体各组织，l发生囊虫病。囊虫寄生于中枢神经系统，l称脑囊虫病。
【发病机制】
其感染方式有三种：i①内在自身感染：i绦虫病患者呕吐或肠道逆蠕动使绦虫妊娠节片回流到胃内。②外源自身感染：i绦虫病患者的手沾染了绦虫卵，l经口感染。③外源异体感染：i患者自身无绦虫病，l因吃了生或半生的感染了绦虫的肉类，l或被绦虫卵污染的水果、i蔬菜而感染囊虫。据报道，l外源异体感染的囊虫对脑部有特殊的亲和力。
囊虫进入中枢神经系统的途径有两个：i第一是通过血流进入脑实质；第二是由脉络丛进入脑室系统、i蛛网膜下腔和脊髓。
【病理】
脑囊虫的大小、i数目很不一致，l一般有米粒至豌豆大小，l偶有乒乓球大，l可以是一个，l也可达数百个，l甚至上千个。囊虫不论寄生于脑的任何部位，l都会产生异性蛋白和异物反应，l出现病灶周围炎细胞浸润、i水肿、i血管增生，l初期为中性粒细胞浸润，l继以浆细胞和淋巴细胞为主，l成纤维细胞增生。随后幼虫被纤维包膜包裹而形成包囊，l产生脑组织肿胀、i坏死、i神经纤维脱髓鞘等改变。慢性期产生脑萎缩、i视神经萎缩、i囊虫机化和钙化等。单个脑囊虫多呈卵圆形、i乳白色半透明、i约黄豆粒大小，l有一个由囊壁向内翻的圆形头节。以大脑皮层运动医多见，l软脑膜、i脑室及脑白质中也有。偶可侵入椎管内。
脑内的囊虫可存活数年至数十年不等。囊虫死后可发生钙化，l此时并非对机体无害，l而是使慢性炎症继续下去，l成为对周围脑组织产生经常性机械和化学刺激的根源。
脑囊虫的神经系统表现根据寄生部位、i数量和局部反应而不同，l按部位可分为：i皮质型(或大脑型)、i脑室型、i软脑膜型和混合型。从大脑切面上看多位于皮层或灰白质交界处，l大的囊虫病灶可表现出占位效应。脑室囊虫粘附于室壁上或悬浮于脑脊液中，l引起局部室管膜炎，l室管膜肥厚，l产生条索样瘢痕，l脑室变形，l脑脊液循环障碍；同时囊虫毒素刺激脉络丛分泌脑脊液增多；还可因囊虫在脑室中飘动，l特别是第四脑室囊虫在脑室正中孔处形成活瓣，l阻塞脑脊液循环，l发生迅速而严重的高颅压综合征。囊虫位于小脑延髓池、i桥小脑脚，l常伴继发性增生性蛛网膜炎，l颅底脑膜增厚粘连，l广泛的粘连性蛛网膜炎引起脑脊液吸收障碍，l产生交通性脑积水。表现为脑室扩大、i脑组织萎缩、i颅内压增高、i严重者脑疝死亡。上述各种表现可以混合存在。
【临床表现】
1.临床分型11因囊虫寄生的部位、i数目、i感染发育死亡的先后次序不一，l使临床上神经症状波动不定，l有时患者可以突然死亡。目前国内外对脑囊虫的临床分型意见不一，l综合各家观点并结合病理分型，l将脑囊虫病分为癫癎型、i颅内压增高型、i脑膜炎型、i精神障碍型、i脊髓型和混合型。
2.临床表现11主要症状和体征如下：i
(1)头痛：i是脑囊虫的常见症状之一，l程度随病情变化而波动，l可伴呕吐。
(2)癫癎发作：i最常见，l约有1/2～2/3的患者以癫痴为首发或惟一症状。以反复发生的各类型癫癎发作为特征，l全面强直阵挛发作最常见，l占45％～50％，l甚至呈癫癎持续状态。其次为单纯部分发作、i复杂部分发作、i失神发作等。可有精神异常和痴呆，l可能与囊虫引起广泛脑损害或脑萎缩有关。发作形式多样性和易变性为其特征，l即同一患者可出现两种以上不同形式的发作。发作后常有一过性肢体瘫痪、i脑神经麻痹、i失语，l有时失明。病程一般较长，l数月至数年不等。
(3)颅内高压：i约45％的脑囊虫患者以急性进行性加重的颅内压增高为特征。主要表现为剧烈头痛、i恶心、i频繁呕吐、i视神经乳头水肿，l外展神经麻痹，l继发视神经萎缩，l甚至失明。不同程度的意识障碍、i昏迷，l脑疝形成。
(4)第四脑室囊虫临床可表现为Brun征，l即急转头时，l因囊虫阻塞第四脑室正中孔而突然发生剧烈头痛、i呕吐、i眩晕、i意识障碍、i猝倒，l甚至突然死亡。
(5)精神症状和智能障碍：i主要表现为认知障碍、i注意力不集中、i记忆减退、i理解判断力下降、i抑郁、i幻觉、i妄想、i精神错乱、i尿便失控等。
(6)局灶症状：i囊虫寄生造成脑室变形、i脑脊液分泌增加及吸收障碍产生脑积水使颅内压进行性增高，l表现除头痛外的各种局灶神经症状。囊虫位于大脑皮层，l可出现相应的运动、i感觉和语言功能障碍，l病理反射阳性，l位于小脑则出现共济失调和眼球震颤，l侵犯视交叉引起视力减退和视野改变。脊髓型囊虫可在颈胸段出现损害体征。
(7)脑膜刺激征：i以急性亚急性脑膜刺激症状为特征，l长期持续或反复发作。主要病变为囊虫性脑膜炎，l以颅底部和后颅凹多见，l脑膜显著增厚与粘连性蛛网膜炎导致脑脊液吸收障碍，l形成交通性脑积水，l临床表现为发热、i颈强直、i头痛、i呕吐、iKernig征阳性、i共济失调、i视力减退、i神经乳头水肿和痴呆。
(8)脑血管炎性改变：i囊虫异体蛋白和毒素引起脑血管内皮非特异性炎症改变，l血管壁变厚、i管腔变窄、i动脉闭塞，l引起脑组织局灶性缺血梗死，l出现肢体无力、i瘫痪、i腱反射不对称、i病理反射阳性等。
【辅助检查】
1.血常规11多数患者白细胞总数正常，l少数可达10×109/L以上，l一般不超过100×109/L，l嗜酸粒细胞可高达15％～50％。大便检查发现绦虫卵可作为间接证据。
2.脑脊液11压力正常或升高，l脑膜炎型白细胞增高可达15×106/L，l以淋巴细胞为主，l嗜酸粒细胞增高，l蛋白定量正常或轻度增高，l糖、i氯化物正常。
3.免疫学检查11用囊尾蚴抗原检测脑脊液中的特异性抗体，l对本病的诊断有定性意义。
(1)间接血凝集试验：i以囊尾蚴抗原致敏于羊红细胞表面，l按倍数比例稀释，l滴定度：i血1：i20以上为阳性；脑脊液1：i4以上为阳性。
(2)补体结合试验：i血或脑脊液＋囊尾蚴抗原+羊红细胞+兔抗羊红细胞抗体，l未见溶血为阳性。
(3)凝胶扩散沉淀试验：i血或脑脊液与稀释的囊尾蚴抗原作用，l出现白色环形沉淀为阳性。
(4)酶联免疫法(ELISA)：i检查血液中囊虫循环抗原或抗体的存在，l阳性率可达99％～100％。
4.脑电图11对癫癎患者有诊断价值，l可见弥漫和局灶性异常波形，l表现为高幅/低幅慢波、i尖-慢波或棘-慢复合波。
5.头部CT11能确定囊虫在脑中的位置、i数量、i大小、i是否钙化，l而且可显示脑水肿、i脑积水及脑室形态。脑囊虫头部CT所见主要为：i集中或散在的直径0.5～1.0cm的圆形或卵圆形阴影，l有高密度、i低密度、i高低混杂密度病灶，l增强扫描头节可强化。
6.头部MRI检查11对脑囊虫更有诊断价值，l阳性发现和可靠性更优于CT，l根据囊虫感染的先后时间不同，l可分为4期。根据各期的变化不同，l可分辨出囊虫的存活和死亡。
(1)活动期：iT1加权像囊虫呈圆形低信号，l头节呈点状或逗点状高信号；T2加权像囊虫呈圆形高信号，l头节呈点状低信号。活动期1T1加权(图9-1)。
图9-111脑囊虫MRI像，l白色箭头所指处为脑囊虫及其头节
(2)退变死亡期：iT1加权像水肿区低信号内有高信号环或结节，l或仅有低信号区；T2加权像水肿区高信号，l内有低信号环或结节。
(3)非活动期：iT1、iT2加权像上多呈圆形低信号。
(4)混杂期：iT1、iT2加权像上均呈混杂密度病灶。
7.脑组织活检11手术或CT立体定向取病灶脑组织活检，l可发现囊虫。
【诊断】
1.流行病学证据11在流行地区，l有绦虫史或食用生猪肉史，l大便检查发现绦虫妊娠节片。
2.临床表现11在流行区，l凡有癫癎发作、i颅内压增高、i精神症状者应考虑脑囊虫病的可能。皮下无痛性结节活检证实为囊虫。
3.血、i脑脊液囊虫免疫试验阳性，l皮下结节活检证实为囊虫，lCT/MRI、i脑室造影等特殊检查资料，l患者有便绦虫史或食用“痘猪肉”史等均可作为诊断的重要证据。
【鉴别诊断】
1.孤立的脑囊虫与巨大单发蛛网膜囊肿或脑脓肿鉴别11蛛网膜囊肿多发于外侧裂、i交叉池、i大脑及小脑表面，l形状不规则或呈方形，l边界平真，l可伴有局部颅骨变薄，l向外隆起。单腔脑脓肿中心部位为低密度改变，l周围为低密度环形带，l增强片见脓肿壁均一强化，l周围脑水肿明显。
2.多发囊泡型囊虫与多发性脑转移瘤、i多发性腔隙性脑梗死鉴别11转移瘤为圆形或不规则的高密度或混杂密度影，l肿瘤囊变时则有低密度区，l增强可见明显的块状或环状强化，l瘤周水肿明显。腔隙性脑梗死也表现为低密度影，l多局限于基底节处，l无占位效应。
3.原发性癫癎11发作形式多固定不变，l发病年龄较小，lCT、iMRI及囊虫免疫学检查均正常。
4.各种脑膜炎11结核、i真菌、i病毒性脑膜炎很容易与脑囊虫的脑膜炎相混，l经CT、iMRI及囊虫免疫学检查可以鉴别。
【治疗】
1.药物治疗
(1)丙硫咪唑(albendazole)：i20mg/(kg·d)，l分2次口服，l10天为一个疗程，l休息10～15天再服第二个疗程，l通常3～5个疗程。近期有效率为93％～100％。
(2)吡喹酮(praziquantel)：i剂量根据囊虫寄生的部位和数量而异，l囊虫数量较少者，l10mg/(kg·d)，l每日3次，l连服4天；囊虫数量多、i病情重者，l采用小剂量长疗程为宜，l即总剂量180mg/kg，l9天分服，l每日3次。一个疗程不愈者，l间隔2～3个月后再服一个疗程。总有效率为80％～100％。
用药注意：i①偶有心电图异常，l患者最好住院治疗。②吡喹酮使囊泡肿胀，l囊壁通透性增加，l释放出的囊液致发热、i颅内压增高、i癫癎发作及精神异常等治疗反应。因此，l在治疗前有颅内压增高者，l应给予脱水及糖皮质激素治疗。③癫癎发作频繁者应给予抗癫癎药物控制症状。
(3)甲苯咪唑(mebendazole)：i300mg/(kg·d)，l分3次口服，l60天为一个疗程，l共服用2～3个疗程，l但是该药可以导致睾丸萎缩、i畸胎、i粒细胞减少。
2.手术治疗
(1)颞肌下减压术：i适用于弥漫性脑实质囊虫，l伴严重脑水肿和颅高压，l经脱水、i激素、i驱虫剂治疗后仍进行性视力下降的患者。
(2)大脑单发囊虫摘除术：i适用于单发或多囊虫密集于某一脑叶并引起顽固性癫癎者。
(3)分流术：i适用于囊虫致蛛网膜粘连，l交通件脑积水，l顽固性高颅压者。
(4)脑室内囊虫摘除术：i适用于脑室内囊虫，l梗阻性脑积水者。
【预后】
根据囊尾蚴寄生的部位和数量而定，l数量不多，l位于脑内相对“静区”者，l药物治疗可获痊愈。眼与脑室内囊虫手术摘除预后良好。弥漫性脑囊虫伴有痴呆或精神障碍者愈后不良。