迟发性运动障碍(tardive1dyskinesia，lTD)又称迟发性多动症，l由Crane(1968)首先报道。多见于长期应用抗精神病药物(多巴胺受体拮抗剂)治疗的精神病患者，l减量或停药时最易发生。其在经常服用抗精神病药物的人群中患病率约13.9％。

【病因及发病机制】

关于迟发性运动障碍的危险因素，l目前还没有完全统一的意见。一般说来，l年龄和性别是公认的易患因素。40岁以上的患者，l尤其是女性，l在服用抗精神病药后容易发生迟发性运动障碍，l服药时间的长短也是一个肯定的危险因素。发病风险随年龄增加，l尤其是老年患者。迟发性运动障碍的确切发生机制仍不清楚，l可能与基底节γ-氨基丁酸(GABA)神经元受损有关。因为应用抗精神病药物长期治疗后导致γ-氨基丁酸及其合成酶谷氨酸脱羧酶在基底节中被耗竭，l迟发性运动障碍患者脑脊液中γ-氨基丁酸水平下降。

【临床表现】

本病多发生于中老年人，l特别是女性。多于服用抗精神病药物1年以上起病。表现为有节律的异常的刻板重复的不自主动作，l一般以面部较多，l表现为一种以口唇为中心的整个颜面的不自主运动，l如噘嘴、i咀嚼、i咂唇、i伸舌或舌头在口腔内舔牙齿，l或舌头间歇地突然伸出口外，l称为“捕蝇舌征”(fly-catcher1tongue)。也有少数患者的表现不在面部而侧重于四肢的扭动，l如上肢像弹钢琴样摆动舞弄、i扭动躯体或晃动两腿、i手足徐动、i投掷动作等。实际上除了震颤以外的所有不自主运动都可能出现。

【诊断及鉴别诊断】

迟发性运动障碍的诊断必须有服用抗精神病类药物史，l运动障碍发生于患者服药中或停药后3个月内，l运动障碍的特征为节律性的异常刻板的舞蹈-手足徐动样不自主运动。还需注意与Huntington舞蹈病、iMeige综合征、i扭转痉挛、i药物源性帕金森综合征相鉴别。

【治疗】

本病的治疗效果都不十分理想，l所以重在预防。服用抗精神病药物应明确适应证，l只有确实需要应用抗精神病药物的患者(如精神分裂症)才可服用，l绝对不可应用抗精神病药物治疗神经症或抑郁症，l更不应该将抗精神病药用来治疗失眠。而且长期用药应进行监测，l采用周期性“药物假日”(drug1holidays)可暴露最细的运动障碍，l逐渐停药可使病情缓解。

药物治疗可用单胺类神经递质耗竭剂利血平，l它既可减轻迟发性运动障碍的症状，l也可治疗精神病，l但利血平也可导致静坐不能和帕金森综合征，l需要权衡利弊。对有迟发性运动障碍症状的精神病患者可换用氯氮平，l可以缓解症状又不影响精神病治疗。心得安、i氯硝西泮、i阿普唑仑、i卡马西平等均有一定的疗效。

【预后】

对抗精神病药物进行安全减量或停药后，l本病的症状可在数年内缓解消退，l少数患者经久不愈甚至持续终生。

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