自主神经系统(automatic1nervous1system)支配内脏器官、i平滑肌、i心肌、i腺体等活动。内脏活动属于不随意运动，l不受意志的控制，l所以称为自主神经。根据解剖学、i生理学和药理学原理，l自主神经分为交感神经系统和副交感神经系统。两者在大脑皮质及下丘脑的支配调节下，l相互协调、i相互拮抗，l共同维持着机体内环境的稳定。
自主神经系统分为中枢部分和周围部分。
1.中枢部分
(1)大脑皮层各个区有自主神经的代表区，l位置在相应的躯体运动功能区附近或与之重叠。如旁中央小叶与膀胱、i肛门括约肌调节有关，l岛叶、i边缘叶与内脏活动有关。
(2)下丘脑是自主神经皮质下的调节中枢，l控制着机体糖、i水、i盐、i脂肪等代谢活动，l与体温、i血压、i睡眠、i呼吸调节有密切关系。下丘脑位于第三脑室底壁，l界沟以下，l前界为视交叉，l后界为大脑脚底。其中包含很多神经细胞核团和复杂的联系纤维。分为前区(副交感神经中枢)和后区(交感神经中枢)。
(3)脑干、i脊髓也是自主神经系统主要中枢。中脑、i延髓和骶髓是副交感神经发源地，l脊髓胸、i腰侧角是交感神经发源地。网状结构与睡眠醒觉、i清醒状态的维持、i注意力集中及知觉的联系等功能有关；功能障碍时出现昏迷或意识障碍。延髓中有呕吐、i咳嗽、i吞咽、i心跳、i呼吸等中枢。
2.周围部分11自主神经系统在解剖结构上具有两级神经元。一级神经元的细胞体在中枢神经系统内部，l发出轴突(节前纤维)与二级神经元发生突触联系；二级神经元细胞体在周围神经节内，l由此发出节后纤维分布至各内脏。自主神经按照节前神经细胞体的位置町分为两组，l即交感(颈、i胸、i腰)神经系和副交感(颅、i骶)神经系。各自又有传入和传出通路。
自主神经除有运动和分泌功能外，l尚含有传导血管及内脏感觉的传入纤维。感觉冲动由不同水平的后根传人丘脑，l然后到达中央后回，l其传导路径除周围部分外均与躯体感觉神经的传导通路相同。
交感神经和副交感神经的功能是通过神经末梢释放的神经递质来完成的。按所释放神经递质的不同，l可分为胆碱能神经和肾上腺素能神经。所有副交感神经的节后纤维末梢、i交感和副交感神经的节前纤维释放乙酰胆碱。绝大部分的交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素。但支配汗腺、i骨骼肌的交感舒血管纤维末梢则释放乙酰胆碱。
交感和副交感神经功能不同。交感神经主要表现为机体消耗增加，l器官功能活动增强，l适应应激状态下的变化，l如心跳加快、i瞳孔扩大、i血压上升，l血糖升高等。而副交感神经则表现为抑制机体能量的消耗，l增加积蓄，l相应于安静状态下的变化。人体大多数内脏器官一般均由交感和副交感神经双重神经支配。二者在大脑皮质的影响下相互协调和拮抗，l共同维持保证机体内环境的稳定。任何一方面的功能亢进或不足均可引起自主神经功能失调。
为了解自主神经的功能状态，l对于自主神经系统疾病，l采用以下检查方法：i
1.血管运动11注意全身或四肢皮肤的颜色(有无潮红或紫绀)及温度，l以检查血管的运动机能。血管收缩受交感神经支配。如其机能亢进产生小动脉收缩引起皮肤苍白、i温度降低，l可由寒冷而诱发，l如雷诺现象；当交感神经损害则血管扩张，l初期可引起皮肤潮红及温度升高，l长期损害则可产生血循环停滞而引起皮肤紫绀。临床最常用的是皮肤划痕反应：i以钝针稍用力划过皮肤，l检查局部的血管反应机能，l正常反应是划痕呈白色，l在3～5秒后其两旁产生线状红晕区，l宽度一般不超过6mm。如果白色划痕持续较久，l为交感神经兴奋性增高；若局部血管扩张，l红晕持续较久并隆起或明显增宽，l为副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。
2.汗腺分泌11注意皮肤的湿度以判断汗腺分泌的多少以及是否对称。必要时可进行发汗试验。Minor法先在皮肤上涂以碘溶液(碘15g、i蓖麻油100ml：i酒精900ml)，l待干后敷以淀粉均匀撒一层，l然后用下列方法诱发汗腺分泌。出汗后局部皮肤即变成蓝色，l注意发汗部位的先后及多少。
(1)毛果芸香碱试验：i皮下注射1％硝酸毛果芸香碱1ml，l其作用系刺激汗腺神经纤维末梢以引起汗腺分泌。
(2)反射性发汗试验：i物理加温法，l用被罩式热光浴或用电热架，l周围盖毛毯，l增加患者周围温度，l热刺激通过脊髓反射而泌汗(皮肤温度刺激→传入神经→脊髓侧角→交感神经传出神经→汗腺)。
(3)中枢性发汗机能试验：i服阿司匹林0.9g及热饮料300ml，l数分钟后注意发汗情况，l该药可作用于下丘脑汗腺分泌中枢引起汗腺分泌。汗腺分泌障碍如完全的交感神经损害，l则导致无汗。因损害部位的不同，l上述三种发汗试验可产生不同的结果。
3.竖毛反射11以针尖或寒冷刺激皮肤，l注意有无“鸡皮”形成。通常反应限于刺激的局部或扩散向肢体的同侧而不越过中线。当脊髓或周围神经病变引起交感神经节前、i节后或温痛觉传入纤维损害时，l则产生相应的节段性或周围性分布的竖毛反应消失。在脊髓横贯性病变时，l病变水平以上的刺激不能引起水平以下的竖毛反应，l而病变水平以下的刺激则引起病变水平以下的竖毛反应亢进。
4.内脏疼痛11内脏器官疼痛感觉是通过交感神经的传入神经，l到达脊神经后再经后根进入脊髓。因为这样的解剖关系，l内脏疼痛刺激可扩散到同一节段的痛觉神经纤维引起相应节段的肢体疼痛，l称为牵涉痛。如冠心病心绞痛可引起向左肩部放射的疼痛，l在相应节段的皮肤还可发现感觉过敏。而脊髓后根的病变也可引起发作性内脏疼痛，l称为内脏危象。如胃危象可见于脊髓结核。
5.眼心反射11用食指中指压迫被检查者双眼球侧部，l持续20～30秒，l同时另一人测其15秒脉搏数，l然后换算成1分钟脉搏数，l和压迫前的脉搏数比较，l正常人在压迫时脉搏数减慢数次(10次以内)。如减慢更多超过12次认为是迷走神经紧张反应；如不减慢，l反而加快，l则认为是交感神经紧张反应。
6.姿势反射11包括立卧反射和卧立反射。立卧反射：i被检查者由立位变为卧位时，l正常人脉搏减慢，l每分钟脉搏数减少10～12次。卧立反射：i被检查者由卧位变为立位时，l正常人脉搏加快，l一般每分钟增加10～12次。如果立卧试验减慢过度，l卧立试验时增高过快，l应认为是心脏神经肌肉兴奋性增高的指征。
自主神经是神经系统不可分割的一部分，l它与全身内脏器官、i血管、i腺体，l糖、i水、i盐、i脂肪代谢以及体温、i睡眠、i血压调节等均有关系。自主神经障碍可以出现全身各系统的症状，l一些中枢或周围神经病变，l也常有自主神经障碍的症状。本章主要介绍以自主神经功能障碍为突出表现的独立疾病和综合征。