癫癎是一种常见的神经系统疾病，l虽然大部分癫癎患者没有或只有轻微精神症状，l但处理癫癎伴发的精神障碍却较困难，l很多情况下，l需要精神科、i神经内科共同合作，l才能达到理想效果。

(一)临床表现

1.发作前精神障碍　表现为先兆(aura)或前驱症状(prodrome)。先兆是一种部分发作，l在癫癎发作前出现，l通常只有数秒，l很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，l但同一患者每次发作前的先兆往往相同。

前驱症状发生在癫癎发作前数小时至数天，l尤以儿童较多见。表现为易激惹、i紧张、i失眠、i坐立不安，l甚至极度抑郁，l症状通常随着癫癎发作而终止。

2.发作时精神障碍

(1)自动症(epileptic1automatisms)：i自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，l此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，l在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。

自动症主要与颞叶自发性电活动有关，l有时额叶、i扣带回皮质等处放电也可产生自动症。80％患者的自动症为时少于5分钟，l少数可长达1小时。

自动症发作前常有先兆，l如头晕、i流涎、i咀嚼动作、i躯体感觉异常和陌生感等。发作时突然变得目瞪口呆、i意识模糊、i无意识地重复动作如咀嚼、i咂嘴等，l偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。

(2)神游症(fugue)：i比自动症少见，l历时可达数小时、i数天甚至数周。意识障碍程度较轻，l异常行为较为复杂，l对周围环境有一定感知能力，l亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，l病人可出远门，l亦能从事协调的活动，l如购物、i简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。

(3)朦胧状态(twilight1states)：i发作突然，l通常持续1至数小时，l有时可长至1周以上。患者表现为意识障碍，l伴有情感和感知觉障碍，l如恐怖、i愤怒等，l也可表现情感淡漠、i思维及动作迟缓等。

3.发作后精神障碍　患者发作后可出现自动症、i朦胧状态，l或产生短暂的偏执、i幻觉等症状，l通常持续数分钟至数小时不等。

4.发作间精神障碍　人格改变较为常见，l以左颞叶病灶和大发作的病人较多见，l与脑器质性损害、i社会心理因素、i癫癎发作类型、i长期使用抗癫癎药及病人原有人格特征等因素有关，l表现为人际关系紧张、i敏感多疑、i思维粘滞等。

少数癫癎病人会出现记忆衰退、i注意困难和判断能力下降，l可伴有行为障碍。这些症状多见于继发性癫癎和长期、i严重的癫癎病人。临床也可见到类精神分裂症样症状、i以焦虑为主的情感症状等。值得注意的是，l癫癎病人的自杀率是常人的4～5倍，l因此应注意预防病人自杀。

(二)诊断和治疗

除详细收集病史外，l躯体和神经系统与脑电图检查十分重要，l必要时可做脑部CT、iMRI及SPECT等检查。

治疗癫癎的一般原则是：i尽可能单一用药，l鼓励病人遵医嘱服药，l定期进行血药浓度监测。依据癫癎的类型来选择药物，l同时应考虑到药物的副作用。

癫癎性精神障碍的治疗，l应在治疗癫癎的基础上根据精神症状选用药物，l注意选择致癫癎作用较弱的药物。