结缔组织疾病常有多系统、i多脏器受累，l症状复杂多变，l常伴发神经精神障碍，l一些患者可以精神神经症状为首发表现。

1.类风湿性关节炎(rheumatoid1arthritis)　是一种慢性、i进行性、i炎症性、i系统性疾病。类风湿性关节炎相关的精神症状可以从两个方面理解：i

(1)功能障碍常使患者的工作、i家庭生活和性生活等方面受限，l由此可引起情绪障碍，l如焦虑、i抑郁和对治疗的不合作等。心理治疗可改善精神症状、i增加对治疗的依从性、i缓解疼痛和改善心理社会功能。

(2)对类风湿性关节炎患者采用的药物治疗可导致精神症状。非甾体类抗炎药(NSAIDs)可引起认知功能损害、i谵妄、i抑郁、i躁狂和精神病性症状，l老年人更易出现此类副作用。NSAIDs可增加锂盐的血浓度，l而锂盐的治疗浓度和中毒浓度接近，l因此，l若病人同时服用锂盐，l必须定期监测血锂浓度。糖皮质激素可引起情绪不稳、i睡眠障碍、i谵妄和精神病性症状，l且症状与药物的剂量相关。

临床上，l对类风湿性关节炎患者使用精神药物时，l必须避免使用引起明显锥体外系副作用的药物，l因其易使已有运动受限的患者出现肌强直。抑郁患者可使用抗抑郁药，l但三环类药物的抗胆碱能副作用可加重眼干和口干，l应特别注意。对已服用NSAIDs的患者，l若需使用心境稳定剂，l卡马西平比锂盐更理想。但卡马西平可加速环孢霉素(cyclosporine)在肝脏的代谢，l故应避免将环孢霉素和卡马西平两者合用。

2.系统性红斑狼疮(systemic1lupus1erythematosus，lSLE)　是一种病因不明，l反复发作的结缔组织疾病，l常有多器官受累，l包括皮肤、i关节、i肾脏、i血管和中枢神经系统等。

当本病累及中枢神经系统时，l可产生神经精神症状。偶有神经精神症状早于其他系统受累者。

神经精神症状常出现于疾病晚期，l但亦可出现于疾病初期。由于症状缺乏特异性且多样化，l很易引起误诊。急性脑器质性精神障碍较多见，l表现为意识混浊、i谵妄，l伴有偏执性妄想、i幻觉、i情感紊乱和运动障碍等。慢性脑器质性精神障碍较少见，l可有认知功能损害，l甚至发展为痴呆。情感症状和分裂样症状相对少见，l通常与器质性精神症状同时出现。还可有焦虑、i抑郁、i社会退缩和人格解体症状。

应注意鉴别精神障碍是因类固醇药物治疗所致，l抑或是SLE本身引起。

SLE伴有中枢神经系统病变的患者，l可使用类固醇或大剂量的免疫抑制剂治疗，l精神症状可使用抗精神病药和心境稳定剂。应注意治疗SLE的药物本身可引起精神症状，l如NSAIDs及类固醇类药物，l请参阅类风湿性关节炎部分。