做出精神分裂症的诊断绝非易事。复杂而多变的临床相与病程，l混杂其中的社会、i心理因素，l加上有时缺乏知情者提供可靠的病史，l都造成了诊断上的困难。
(一)精神分裂症诊断中必须考虑的因素
1.起病 大多数精神分裂症患者初次发病的年龄在青春期至30岁之间。起病多较隐袭，l急性起病者较少。
2.前驱期症状 在出现典型的精神分裂症症状前，l患者常常伴有不寻常的行为方式和态度的变化。由于这种变化较缓慢，l可能持续几个月甚至数年，l或者这些变化不太引人注目，l一般并没有马上被看做是病态的变化，l有时是在回溯病史时才能发现。前驱期症状包括神经衰弱症状如失眠、i紧张性疼痛、i敏感、i孤僻、i回避社交、i胆怯、i情绪不好、i执拗、i难于接近、i对抗性增强、i与亲人好友关系冷淡疏远等，l有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变，l如一位年轻的大学生，l在本次住院前半年，l每天5点起床，l背贴墙站立1个半小时，l自称这样可以纠正自己的驼背；另一位护士，l在发病后同事回忆说，l患者在1年前就有些古怪的行为，l如将所有的体温计编上号，l测体温时必须将体温计的编号与病床号相匹配，l否则就要重测。
3.症状学 有关精神分裂症的临床表现，l在上文中已有描述，l但需要指出的是，l有些症状的临床诊断一致性不高。Schneider在1959年提出了所谓精神分裂症的“一级症状”，l临床应用表明，l临床医生可以就此达成相当高的一致性，l因此，l无论是美国的精神障碍诊断标准、i国际疾病分类诊断标准，l还是我国的精神障碍诊断标准，l都以此作为精神分裂症症状学标准的基本框架。
Schneider一级症状有：i①争论性幻听；②评论性幻听；③思维鸣响或思维回响；④思维被扩散；⑤思维被撤走；⑥思维阻塞；⑦思维插入；⑧躯体被动体验；⑨情感被动体验；⑩冲动被动体验及妄想知觉。这里需要指出的是，l“一级症状”并非精神分裂症的特异性症状，l其他一些精神障碍如双相情感障碍、i脑器质性精神障碍中均可见到。
(二)CCMD-3中精神分裂症诊断标准
1.症状标准：i至少有下列2项，l并非继发于意识障碍、i智能障碍、i情感高涨或低落，l单纯型精神分裂症另规定：i
1)反复出现的言语性幻听；
2)明显的思维松弛、i思维破裂、i言语不连贯，l或思维贫乏或思维内容贫乏；
3)思想被插入、i被撤走、i被播散、i思维中断，l或强制性思维；
4)被动、i被控制，l或被洞悉体验；
5)原发性妄想(包括妄想知觉，l妄想心境)或其他荒谬的妄想；
6)思维逻辑倒错、i病理性象征性思维，l或语词新作；
7)情感倒错，l或明显的情感淡漠；
8)紧张综合征、i怪异行为，l或愚蠢行为；
9)明显的意志减退或缺乏。
2.严重标准：i自知力障碍，l并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
3.病程标准
1)符合症状标准和严重标准至少已持续１个月，l单纯型另有规定。
2)若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，l当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，l分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，l方可诊断为精神分裂症。
4.排除标准：i排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，l若又罹患本项中前述两类疾病，l应并列诊断。
(三)鉴别诊断
在精神科临床上，l如果没有智能的下降就不能诊断痴呆；没有意识的改变就不能诊断谵妄；无情感活动的改变就不能诊断情感性精神障碍。但在精神分裂症，l却没有这样的中心的心理学特征。任何有关精神分裂症的诊断，l都必须确认不存在可导致类似变化的大脑疾病与情感障碍，l因此实际上精神分裂症是依靠排除法做出的诊断。
1.脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 不少脑器质性病变如癫癎、i颅内感染、i脑肿瘤和某些躯体疾病如系统性红斑狼疮以及药物中毒，l都可引起类似精神分裂症的表现，l如生动鲜明的幻觉和被害妄想。但仔细观察就会发现，l这类病人往往同时伴有意识障碍，l症状有昼轻夜重的波动性，l幻觉多为恐怖性幻视。更为关键的是，l有确凿的临床及实验室证据，l证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切的联系，l一般情况是，l精神症状在躯体疾病的基础上发生，l随着躯体疾病的恶化而加重，l躯体疾病的改善会带来精神症状的好转。
2.心境障碍 无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，l都可能伴有精神分裂症的症状。多数情况下，l精神病性症状是在情感高涨或抑制的背景下产生的，l与患者的心境相协调。如躁狂病人出现夸大妄想，l抑郁患者出现贫穷或自罪妄想；但有时也会出现一些与当前心境不协调的短暂幻觉、i妄想症状，l这就需要结合既往病史、i病程、i症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。
3.神经症 一些精神分裂症患者在早期可表现出神经症的某些表现。如有部分患者会在疾病初期或疾病进展中出现强迫症的症状。与神经症患者不同，l精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛苦感，l也缺乏求治的强烈愿望。有些貌似“神经衰弱”的精神分裂症患者存在显著的动机不足、i意志减退。有些精神分裂症患者的强迫症状内容荒谬离奇，l且“反强迫”意愿并不强烈。这些都有助于我们区分这两类精神障碍。