(一)躁狂发作

躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、i思维奔逸和活动增多。

1.情感高涨　患者主观体验特别愉快，l自我感觉良好，l整天兴高采烈，l得意洋洋，l笑逐颜开，l洋溢着欢乐的风趣和神态，l甚至感到天空格外晴朗，l周围事物的色彩格外绚丽，l自己亦感到无比快乐和幸福。患者这种高涨的心境具有一定的感染力，l常博得周围人的共鸣，l引起阵阵欢笑。有的患者尽管情感高涨，l但情绪不稳、i变幻莫测，l时而欢乐愉悦，l时而激动暴怒。部分患者临床上是以愤怒、i易激惹、i敌意为特征，l并不表现为情感高涨，l故动辄暴跳如雷、i怒不可遏，l甚至可出现破坏及攻击行为，l但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。

患者情感高涨时，l自我评价过高，l表现为高傲自大，l目空一切，l自命不凡，l盛气凌人，l不可一世。可出现夸大观念，l认为自己是最伟大的，l能力是最强的，l是世界上最富有的。甚至可达到夸大或富贵妄想，l但内容并不荒谬。有时也可出现关系妄想、i被害妄想等，l多继发于情感高涨，l且一般持续时间不长。

2.思维奔逸　表现为联想过程明显加快，l自觉思维非常敏捷，l思维内容丰富多变，l头脑中的概念接踵而至，l有时感到自己的舌头在和思想赛跑，l言语跟不上思维的速度，l常表现为言语增多、i滔滔不绝、i手舞足蹈、i眉飞色舞，l即使口干舌燥、i声音嘶哑，l仍要讲个不停。但讲话的内容较肤浅，l且凌乱不切实际，l常给人以信口开河之感。由于患者注意力随境转移，l思维活动常受周围环境变化的影响致使话题突然改变，l讲话的内容常从一个主题很快转到另一个主题，l即表现为意念飘忽(flight1of1ideas)，l有的患者可出现音联和意联。

3.活动增多　表现精力旺盛，l兴趣范围广，l动作快速敏捷，l活动明显增多，l且忍耐不住，l整天忙忙碌碌，l但做任何事常常是虎头蛇尾，l有始无终，l一事无成。爱管闲事，l对自己的行为缺乏正确判断，l常常是随心所欲，l不考虑后果，l如任意挥霍钱财，l十分慷慨，l随意将礼物赠送同事或路人。注重打扮装饰，l但并不得体，l招引周围人的注意，l甚至当众表演，l乱开玩笑。在工作上，l自认为有过人的才智，l可解决所有的问题，l乱指挥别人，l训斥同事，l专横跋扈，l狂妄自大，l但毫无收获。社交活动多，l随便请客，l经常去娱乐场所，l行为轻浮，l且好接近异性。自觉精力充沛，l有使不完的劲，l不知疲倦，l睡眠亦明显减少。病情严重时，l自我控制能力下降，l举止粗鲁，l甚至有冲动毁物行为。

4.躯体症状　由于患者自我感觉良好，l精力充沛，l故很少有躯体不适主诉，l常表现为面色红润，l两眼有神，l体格检查可发现瞳孔轻度扩大，l心率加快，l且有交感神经亢进的症状如便秘。因患者极度兴奋，l体力过度消耗，l容易引起失水，l体重减轻等。患者食欲增加，l性欲亢进，l睡眠需要减少。

5.其他症状　躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强，l但不能持久，l易为周围事物所吸引。在急性发作期这种随境转移的症状最为明显。部分患者有记忆力的增强，l且漫无抑制，l多变动，l常常充满许多细节琐事，l对记忆的时间常失去正确的分界，l以致与过去的记忆混为一谈而无连贯。在发作极为严重时，l患者呈极度的兴奋躁动状态，l可有短暂、i片段的幻听，l行为紊乱而毫无目的指向，l伴有冲动行为；也可出现意识障碍，l有错觉、i幻觉及思维不连贯等症状，l称为谵妄性躁狂(delirious1mania)。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。患者可存在持续至少数天的情感高涨、i精力充沛、i活动增多，l有显著的自我感觉良好，l注意力不集中、i也不能持久，l轻度挥霍，l社交活动增多，l性欲增强，l睡眠需要减少。有时表现为易激惹，l自负自傲，l行为较莽撞，l但不伴有幻觉、i妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，l一般人常不易觉察。

老年躁狂发作的患者临床上表现为心境高涨的较少，l主要表现易激惹，l狂妄自大，l有夸大观念及妄想，l言语增多，l但常较啰嗦，l可有攻击行为。意念飘忽和性欲亢进等症状亦较少见。病程较为迁延。

【典型病例】

某女，l19岁，l因两周来异常兴奋，l挥霍乱花钱而就诊住院。

患者近两周来，l情绪异常愉悦，l整天兴高采烈，l忙东忙西的，l自我感觉良好，l喜欢逛街购物，l乱花钱，l买些不实用的东西，l打扮花哨一改以往。话多，l滔滔不绝。精力旺盛，l晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，l说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，l很热情的与医生、i护士打招呼。说话幽默，l不时引起其他围观病友哈哈大笑。

诊断：i躁狂症

(二)抑郁发作

抑郁发作临床上是以情感低落、i思维迟缓、i意志活动减退和躯体症状为主。

1.情感低落　主要表现为显著而持久的情感低落，l抑郁悲观。患者终日忧心忡忡、i郁郁寡欢、i愁眉苦脸、i长吁短叹。程度较轻的患者感到闷闷不乐，l无愉快感，l凡事缺乏兴趣，l平时非常爱好的活动如看足球比赛、i打牌、i种花草等也觉乏味，l任何事都提不起劲，l感到“心里有压抑感”、i“高兴不起来”；程度重的可痛不欲生，l悲观绝望，l有度日如年、i生不如死之感，l患者常诉说“活着没有意思”、i“心里难受”等。部分患者可伴有焦虑、i激越症状，l特别是更年期和老年抑郁症患者更明显。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，l即情绪低落在早晨较为严重，l而傍晚时可有所减轻，l如出现则有助于诊断。

在情感低落的影响下，l患者自我评价低，l自感一切都不如人，l将所有的过错归咎于自己，l常产生无用感、i无希望感、i无助感和无价值感。感到自己无能力、i无作为，l觉得自己连累了家庭和社会；回想过去，l一事无成，l并对过去不重要的、i不诚实的行为有犯罪感；想到将来，l感到前途渺茫，l预见自己的工作要失败，l财政要崩溃，l家庭要出现不幸，l自己的健康必然会恶化。在悲观失望的基础上，l产生孤立无援的感觉，l伴有自责自罪，l严重时可出现罪恶妄想；亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念，l怀疑自己身患绝症等；还可能出现有关系、i被害妄想等。部分患者亦可出现幻觉，l以听幻觉较常见。

2.思维迟缓　患者思维联想速度缓慢，l反应迟钝，l思路闭塞，l自觉“脑子好像是生了锈的机器”、i“脑子像涂了一层浆糊一样开不动了”。临床表现为主动言语减少，l语速明显减慢，l声音低沉，l患者感到脑子不能用了，l思考问题困难，l工作和学习能力下降。

3.意志活动减退　患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，l生活被动、i疏懒，l不想做事，l不愿和周围人接触交往，l常独坐一旁，l或整日卧床，l不想去上班，l不愿外出，l不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，l常闭门独居、i疏远亲友、i回避社交。严重时，l连吃、i喝、i个人卫生都不顾，l甚至发展为不语、i不动、i不食，l可达木僵状态，l称为“抑郁性木僵”，l但仔细精神检查，l患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，l可有坐立不安、i手指抓握、i搓手顿足或踱来踱去等症状。

严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪可萌发绝望的念头，l认为“结束自己的生命是一种解脱”，l“自己活在世上是多余的人”，l并会促进计划自杀，l发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，l应提高警惕。长期追踪发现，l约15％的抑郁症患者最终死于自杀。自杀观念通常逐渐产生，l轻者仅感到生活没意思，l不值得留恋，l逐渐产生突然死去的念头，l随抑郁加重，l自杀观念日趋强烈，l千方百计试图了结自己。

4.躯体症状　很常见，l主要有睡眠障碍、i食欲减退、i体重下降、i性欲减退、i便秘、i身体任何部位的疼痛、i阳痿、i闭经、i乏力等。躯体不适主诉可涉及各脏器。自主神经功能失调的症状也较常见。睡眠障碍主要表现为早醒，l一般比平时早醒2～3小时，l醒后不能再入睡，l这对抑郁发作诊断具有特征性意义。有的表现为入睡困难，l睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，l少数患者可出现为食欲增强、i体重增加。

5.其他　抑郁发作时也可出现人格解体、i现实解体及强迫症状。抑郁发作临床表现较轻者称之为轻度抑郁。主要表现情感低落、i兴趣和愉快感的丧失、i易疲劳，l自觉日常工作能力及社交能力有所下降，l不会出现幻觉和妄想等精神病性症状，l但临床症状较环性心境障碍和恶劣心境为重。

老年抑郁症患者除有抑郁心境外，l多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，l有时也可表现为易激惹和敌意。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较年轻患者更为明显。因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，l可出现较明显的认知功能损害症状，l类似痴呆表现，l如计算力、i记忆力、i理解和判断能力下降，l国内外学者将此种表现称之为抑郁性假性痴呆(depressive1pseudodementia)。躯体不适主诉以消化道症状较为常见，l如食欲减退、i腹胀、i便秘等，l常常纠缠于某一躯体主诉，l并容易产生疑病观念，l进而发展为疑病、i虚无和罪恶妄想。病程较冗长，l易发展成为慢性。

【典型病例】

某女，l30岁，l话少流泪，l整天唉声叹气三月。

本次病程三月，l木讷，l说话逐渐减少，l活动也比以前减少，l不愿出门，l在家唉声叹气，l有时独自流泪，l家人问及时偶尔低声回答，l说脑子没用了，l想事情想不出来了，l病治不好了，l自己做错事，l有罪，l应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，l每天只吃一顿，l体重明显下降，l睡眠减少，l早上3～4点钟即醒来。就诊时，l由家人搀扶入室，l低着头，l愁眉不展，l问多答少，l声音低沉缓慢，l或点头、i摇头示意。谈到病情时，l流着泪说：i“我该死，l我不应该拿国家的钱，l我应该死”。

诊断：i抑郁症

(三)双相障碍

双相障碍的临床特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作，l有时表现为心境高涨、i精力充沛和活动增加(躁狂或轻躁狂)，l有时表现为心境低落、i精力减退和活动减少(抑郁)。发作间期通常以完全缓解为特征。与其他心境障碍相比，l本病在男女性中的发病率较为接近。

混合性发作是双相障碍的亚型，l指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，l临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生，l例如一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，l几小时后又再复躁狂，l使人得到“混合”的印象。患者既有躁狂，l又有抑郁的表现，l如一个活动明显增多，l讲话滔滔不绝的患者，l同时有严重的消极想法；又如有抑郁心境的患者可有言语和动作的增多。但这种混合状态一般持续时间较短，l多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时临床上躁狂症状和抑郁症状均不典型，l容易误诊为分裂情感障碍或精神分裂症。

快速循环发作是指过去12个月中，l至少有4次心境障碍发作，l不管发作形式如何，l但符合轻躁狂或躁狂发作、i抑郁发作，l或混合性发作标准。

(四)环性心境障碍

环性心境障碍(cyclothymia)是指情感高涨与低落反复交替出现，l但程度较轻，l且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、i活跃和积极，l且在社会生活中会作出一些承诺；但转变为抑郁时，l不再乐观自信，l而成为痛苦的“失败者”。随后，l可能回到情绪相对正常的时期，l或者又转变为轻度的情绪高涨。一般心境相对正常的间歇期可长达数月，l其主要特征是持续性心境不稳定。这种心境的波动与生活应激无明显关系，l与患者的人格特征有密切关系，l过去有人称为“环性人格”。

(五)恶劣心境

恶劣心境(dysthymic1disorder)指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，l从不出现躁狂。常伴有焦虑、i躯体不适感和睡眠障碍，l患者有求治要求，l但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，l生活不受严重影响。在ICD-10和DSM-IV中，l称为dysthymia，l在我国CCMD-2-R中没有这一类型，l而称之为“抑郁性神经症”归入神经症中。但在CCMD-3中恶劣心境已列为心境障碍的一个亚型。

患者在大多数时间里，l感到心情沉重、i沮丧，l看事物犹如戴一副墨镜一样，l周围一片暗淡：i对工作无兴趣，l无热情，l缺乏信心，l对未来悲观失望，l常感到精神不振、i疲乏、i能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。尽管如此，l但患者的工作、i学习和社会功能无明显受损，l常有自知力，l自己知道心情不好，l主动要求治疗。患者抑郁常持续2年以上，l期间无长时间的完全缓解，l如有缓解，l一般不超过2个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，l也有人称为“神经症性抑郁”。焦虑情绪是常伴随的症状，l也可有强迫症状出现。

躯体主诉也较常见。睡眠障碍以入睡困难、i噩梦、i睡眠较浅为特点，l常伴有头痛、i背痛、i四肢痛等慢性疼痛症状，l尚有自主神经功能失调症状，l如胃部不适、i腹泻或便秘等。但无明显早醒、i昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。