心境障碍的诊断主要应根据病史、i临床症状、i病程及体格检查和实验室检查，l典型病例诊断一般不困难。密切的临床观察，l把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点，l进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。

(一)诊断要点

1.临床诊断特征

(1)躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现。躁狂发作时，l在情感高涨的背景上，l伴有思维奔逸及意志活动的增多；抑郁发作时，l在情感低落的背景上，l伴有思维迟缓和意志活动减少。大多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调。

(2)可伴有躯体不适症状。躁狂发作时常伴有食欲增加、i性欲亢进、i睡眠需要减少；抑郁发作时，l躯体症状更为多见，l若出现早醒、i食欲减退、i体重下降、i性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜轻的节律改变，l有助于诊断。

2.病程特点大多都具有发作性病程，l而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作，l或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作，l对诊断均有帮助。

3.家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，l躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现，l脑影像学检查和精神生化检查结果可供参考。

(二)鉴别诊断

1.继发性心境障碍　脑器质性疾病、i躯体疾病、i某些药物和精神活性物质等均可引起继发性心境障碍，l与原发性心境障碍的鉴别要点：i①前者有明确的器质性疾病、i或有服用某种药物或使用精神活性物质史，l体格检查有阳性体征，l实验室及其他辅助检查有相应指标的改变。②前者可出现意识障碍、i遗忘综合征及智能障碍，l后者除谵妄性躁狂发作外，l无意识障碍、i记忆障碍及智能障碍。③器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动，l原发疾病好转，l或在有关药物停用后，l情感症状相应好转或消失。④某些器质性疾病所致躁狂发作，l其心境高涨的症状不明显，l而表现为易激惹、i焦虑和紧张，l如甲状腺功能亢进；或表现为欣快、i易激惹、i情绪不稳，l如脑动脉硬化时，l均与躁狂症有别。⑤前者既往无心境障碍的发作史，l而后者可有类似的发作史。

2.精神分裂症　精神分裂症的早期常出现精神运动性兴奋，l或出现抑郁症状，l或在精神分裂症恢复期出现抑郁，l类似于躁狂或抑郁发作，l其鉴别要点为：i①精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，l其情感症状并非是原发症状，l而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍以心境高涨或低落为原发症状。②精神分裂症患者的思维、i情感和意志行为等精神活动是不协调的，l常表现言语零乱、i思维不连贯、i情感不协调，l行为怪异；急性躁狂发作可表现为易激惹，l精神病性症状，l亦可出现不协调的精神运动性兴奋，l但是在情感症状的背景中出现，l若患者过去有类似的发作而缓解良好，l或用情绪稳定剂治疗有效，l应考虑诊断为躁狂发作。③精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，l缓解期常有残留精神症状或人格的缺损；而心境障碍是间歇发作性病程，l间歇期基本正常。④病前性格、i家族遗传史、i预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。

3.心因性精神障碍　心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，l应与抑郁症鉴别，l鉴别要点是：i①前者常在严重的、i灾难性的、i对生命有威胁的创伤性事件如被强奸、i地震、i被虐待后出现，l以焦虑、i痛苦、i易激惹为主，l情绪波动性大，l无晨重夕轻的节律改变；后者可有促发的生活事件，l临床上以心境抑郁为主要表现，l且有晨重夕轻的节律改变。②前者精神运动性迟缓不明显，l睡眠障碍多为入睡困难，l有与创伤有关的噩梦、i梦魇，l特别是从睡梦中醒来尖叫；而抑郁症有明显的精神运动性迟缓，l睡眠障碍多为早醒。③前者常重新体验到创伤事件，l有反复的闯入性回忆、i易惊。

4.抑郁症与恶劣心境障碍　国内外随访研究表明两者之间无本质的区别，l同一患者在不同的发作中可一次表现为典型的抑郁发作，l而另一次可为恶劣心境障碍，l只是症状的严重程度不同，l或病期的差异。但有人认为两者之间仍有区别，l主要鉴别点：i①前者以内因为主，l家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，l家族遗传史不明显。②前者临床上精神运动性迟缓症状明显，l有明显的生物学特征性症状，l如食欲减退、i体重下降、i性欲降低、i早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。③前者可伴有精神病性症状，l后者无。④前者多为自限性病程，l后者病期冗长，l至少持续2年，l且间歇期短。⑤前者病前可为循环性格或不一定，l后者为多愁善感，l郁郁寡欢，l较内向。

5.躁狂症和抑郁症与环性心境障碍　主要区别在于后者心境障碍的严重程度较轻，l均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，l且不会出现精神病性症状。