(一)诊断

对一个主动求治，l以焦虑、i抑郁、i恐惧、i强迫、i疑病、i神经衰弱症状为主诉，l或表现为多种躯体不适症状的患者，l经详细的体格检查和必要的辅助检查却又找不到相应的器质性疾病的证据时，l就要想到神经症的可能。当然，l要确诊为神经症，l需要符合神经症的诊断标准。神经症的诊断标准包括总的标准与各亚型的标准，l在做出各亚型的诊断之前，l任一亚型首先必须符合神经症总的标准。CCMD-3关于神经症总的诊断标准如下：i

1.症状标准：i至少有下列1项：i①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。

2.严重标准：i社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，l促使其主动求医。

3.病程标准：i符合症状标准至少3个月，l惊恐障碍另有规定。

4.排除标准：i排除器质性精神障碍、i精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、i各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、i心境障碍等。

(二)鉴别诊断

神经症的症状在精神症状中特异性最差，l几乎可以发生于任一种精神疾病和一些躯体疾病中，l因此在做出神经症的诊断之前，l常需排除以下疾病。应与各亚型重点鉴别的疾病见各亚型部分。

1.器质性精神障碍　各类感染、i中毒、i内脏疾患、i内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可以出现神经症的症状，l尤其是在疾病的早期和恢复期。但它们有几个特点是神经症所不具备的：i①生物源性的病因，l如脑的器质性病变，l躯体疾病的存在及其引起的脑功能性改变，l依赖或非依赖性精神活性物质应用等；②脑器质性精神障碍的症状，l如意识障碍(最常见为谵妄)、i智能障碍、i记忆障碍、i人格改变等；③精神病性症状，l如幻觉、i妄想、i情感淡漠等。通过详细询问病史、i系统的体格检查和必要的实验室检查可以鉴别。

2.精神病性障碍和心境障碍　精神病性障碍中最常需要鉴别的是精神分裂症。一些精神分裂症患者早期常表现为神经症样症状，l如头痛、i失眠、i学习工作效率下降、i情绪出现一些变化，l或出现一些强迫症状，l易误诊为神经症。鉴别的要点是，l对有神经症症状的患者，l要仔细寻找有无精神分裂症的症状，l尤其是易被忽略的阴性症状，l如懒散、i孤僻、i情感变淡漠、i意志力减退等；分裂症患者常漠视自身症状，l缺乏治疗要求或求治心不强烈；分裂症患者常缺乏现实检验能力，l社会功能损害相对较重，l而幻觉，l妄想等阳性症状的存在则更使分裂症的诊断易于确定。

心境障碍，l尤其是抑郁发作的患者，l常伴有焦虑、i强迫以及其他神经症的症状。此时的鉴别要点是心境障碍患者以抑郁(或躁狂)为主要临床相，l其他症状大多继发于抑郁(或躁狂)，l而且情感症状程度严重，l社会功能受损明显；而神经症的患者虽然也可有抑郁情绪，l但大多程度轻，l持续时间较短，l不是主要临床相，l多继发于心因或其他神经症症状。

3.应激相关障碍　神经症性症状的发生与发展常常不完全取决于精神应激的强度，l而与患者的素质和人格特征有关。起病与生活事件之间不一定有明显关联，l因而其致病因素常不为患者所意识到，l病程常迁延或反复发作。而应激相关障碍的致病因素常为重大的生活事件，l症状则是个体对应激事件的直接反应，l患者常能意识到症状的发生和发展与事件有关，l病程多短暂，l少有反复发作。

4.人格障碍　神经症的发生与发展常经历一个疾病过程，l健康与疾病两个阶段明显不同；而人格障碍则是自幼人格发展的偏离常态，l没有正常与异常的明显分界。人格障碍不是神经症发生的必备条件，l如神经症症状继发于人格障碍的基础上，l可以下两个诊断。