(一)诊断

1.症状标准

(1)符合神经症的诊断标准，l并以强迫症状为主，l至少有下列一项：i①以强迫思想为主，l包括强迫观念、i回忆或表象，l强迫性对立观念、i穷思竭虑、i害怕失去自控能力等；②以强迫行为(动作)为主，l包括反复洗涤、i核对、i检查，l或询问等；③上述的混合形式。

(2)病人称强迫症状起源于自己内心，l不是被别人或外界影响强加的。

(3)强迫症状反复出现，l病人认为没有意义，l并感到不快，l甚至痛苦，l因此试图抵抗，l但不能奏效。

2.严重标准　社会功能受损。

3.病程标准　符合症状标准至少已3个月。

4.排除标准　①排除其他精神障碍继发的强迫症状；②排除脑器质性疾病，l尤其是基底节病变所继发的强迫症状。

(二)鉴别诊断

典型的强迫症患者诊断不难。但有些慢性病例，l在试图摆脱强迫症状失败之后，l易形成适应病态体验的行为方式，l此时求治要求不一定迫切。临床上需与以下疾病鉴别：i

1.精神分裂症　精神分裂症可出现强迫症状，l但往往不为强迫症状苦恼，l无主动克制或摆脱的愿望，l无治疗要求，l且症状内容多荒谬离奇，l对症状无自知力。当然，l最主要的特点是分裂症患者还具有精神分裂症的阴性或阳性症状。少数强迫症病人的症状可能具有怪异性质，l临床上容易造成误诊。然而，l不管患者的强迫观念内容多么怪异，l或强迫行为多么奇特，l患者仍然能保持现实检验能力。

2.恐惧症和焦虑症　恐惧症、i焦虑症和强迫症均有焦虑表现，l确定原发症状是鉴别的关键。恐惧症的对象来自于客观现实；有洁癖的强迫症患者也可有回避行为，l但强迫观念和行为常起源于患者的主观体验，l其回避与强迫怀疑和强迫担心有关。

3.脑器质性精神障碍　中枢神经系统的器质性病变，l尤其是基底节病变，l可出现强迫症状。神经系统病史和体征及相关辅助检查证据有助于鉴别。