(一)诊断

凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现，l而医学检查却不能发现相应的器质性病变的证据；或虽然有躯体疾病的存在，l但与其症状的严重程度或持续的时间很不相称者，l就要考虑到躯体形式障碍的可能。诊断主要根据临床特征，l另外，l还要考虑病前个性特征。不同的临床类型虽然各有其相应的突出症状，l但在做出各不同亚型诊断时，l均需要符合以下CCMD-3关于躯体形式障碍的总的诊断标准：i

1.症状标准

(1)符合神经症的诊断标准。

(2)以躯体症状为主，l至少有下列一项：i①对躯体症状过分关心(严重性与实际情况明显不相称)，l但不是妄想；②对身体健康过分关心，l如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，l但不是妄想。

(3)反复就医或要求医学检查，l但检查的阴性结果和医生的合理解释，l均不能打消其顾虑。

2.严重标准　社会功能受损。

3.病程标准　符合症状标准至少已3个月(躯体形式障碍要求至少2年、i未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上)。

4.排除标准　排除其他神经症性障碍、i抑郁症、i精神分裂症及偏执性精神障碍等。

(二)鉴别诊断

1.躯体疾病　有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据，l因此，l各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要3个月以上，l有的甚至要求2年以上，l以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。临床上，l对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者，l一定要谨慎，l不要根据病人有心理诱因、i初步检查未发现阳性体征、i有一定的暗示性等就轻易做出躯体形式障碍的诊断，l而要仔细观察，l以免误诊、i误治。

2.抑郁症　抑郁症常伴有躯体不适症状，l而躯体形式障碍也常伴有抑郁情绪。鉴别时一方面要考虑症状发生的先后；另一方面，l要分析症状的特性。如为重性抑郁，l尚有一些生物学方面的症状，l如早醒、i晨重夜轻的节律改变，l体重减轻及精神运动迟滞、i自罪自责，l自杀言行等症状，l求治心情也不如躯体形式障碍者强烈，l而药物治疗效果较好等可资鉴别。

3.精神分裂症　早期可有疑病症状，l但其内容多离奇、i不固定，l有思维障碍和常见的幻觉和妄想，l患者并不积极求治，l可资鉴别。

4.其他神经症　各种神经症均可出现躯体不适或疑病症状，l但这些症状均系继发性的，l也不是主要的临床相。