(一)治疗时应注意的问题

1.重视医患关系　治疗开始时，l要重视医患关系的建立。要以耐心、i同情、i接纳的态度对待病人的痛苦和诉述，l理解他们的确是有病，l而不都是“想象的问题”或“装病”。因为，l多数病人有过漫长的求医经历，l其症状和痛苦可能曾被其他医生否定过。事实上，l确有不少病人是带着被其他医生否定后的愤怒心情前来再次就诊的。

2.重视早期的医学评估　对于这类病人的处理，l早期阶段应做彻底的医学评估和适当的检查，l医生应对检查的结果给予清楚的报告并给予口头的补充说明。如果轻率地要求病人去看精神科医生，l只可能引起病人的反感。治疗可以从药物开始，l但要重视心理和社会方面的评估。

3.尽早引入心理社会因素致病的话题　一旦确诊为躯体形式障碍，l医生应尽可能早地选择适当的时机向病人提出心理社会因素与躯体疾病关系问题的讨论。要鼓励病人把他们的疾病看成是涉及躯体、i情绪和社会方面的疾病。

4.给予适当的解释、i保证　根据医学检查结果给予解释和保证本身就具有一定的治疗作用。但保证应在适当的时机给予，l不能在各项检查之前和病人未能适当诉述他们的苦恼之前就轻易做出。

5.适当控制病人的要求和处理措施　医生要避免承诺安排过多的检查，l以免强化病人的疾病行为。医生可以定期约见病人，l提供必要的检查但不能太频繁，l这样一方面可以避免误诊，l另一方面可减轻病人的焦虑。要对病人的家庭成员进行相关疾病知识的教育，l因为家庭成员也可能强化病人的疾病行为。

(二)心理治疗

心理治疗是主要治疗形式，l其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，l改变其错误的观念，l解除或减轻精神因素的影响，l使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。目前常用的心理治疗有精神分析、i行为治疗与认知治疗等，l森田疗法对消除疑病观念可能产生良好影响，l值得试用。具体治疗方法可参考心理治疗有关章节及有关专著。

(三)药物治疗

可用苯二氮卓类、i三环抗类抑郁剂、iSSRIs以及对症处理的镇痛药、i镇静药等。用药时应注意从小剂量开始，l应向病人说明可能的副作用及起效的时间，l以增加病人对治疗的依从性。

(四)其他

针灸、i理疗、i气功等对部分病人有效，l可以试用。

【典型病例】

女，l33岁，l中专，l家庭妇女。因持续腹胀、i腹痛3年，l腰背、i四肢不适感2年入院。

患者27岁时嫁给—大她18岁的个体商人。婚后前3年感觉良好，l不需工作，l家务由保姆料理，l衣食无忧，l丈夫还给她每月几千元零花钱。患者生性好动，l而丈夫长年在外，l孤独寂寞时只能陪小区的老太太打麻将，l却不能进歌舞厅(这是丈夫的规定)。结婚3年后，l患者觉得上腹部不适，l有腹胀、i腹痛感，l在当地医院检查后诊断为“浅表性胃炎”，l给予护胃治疗，l觉症状有所好转。3个月后，l闻丈夫又有外遇，l症状逐渐加重，l表现腹胀、i腹痛、i觉腹部有异常包块在游动，l并出现食欲不振，l胸闷，l心悸，l腰背不适，l四肢麻木，l入睡困难等症状，l即入住某医科大学附属医院，l行多种检查，l未发现异常，l给予一些辅助药物治疗，l好转出院。以后病情波动，l曾先后7次入住消化科，l心血管内科，l中医科，l做了大量各种检查，l花费医药费7万余元，l疗效不佳而转入心理康复病房。

入院诊断：i躯体化障碍。经氟西汀治疗5周后，l症状基本消失，l出院继续服药维持治疗。一年随访，l病情基本稳定。