(一)性身份障碍

性身份障碍，l主要指易性症(transsexualism)，l患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度，l并有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望(如使用手术或异性激素)，l其性爱倾向为纯粹同性恋。

易性症患者少见，l估计其发生率为1/10万。其中又以男性多见，l男女之比约为3：i1。

易性症患者往往为自己的性别而深感痛苦，l为自己不是异性感到遗憾。病情严重者渴望自己是异性或坚持自己是异性。女性患者明确表明厌恶女装并坚持穿男装，l否定自己的女性解剖结构，l有的表示即将长出阴茎，l不愿意乳房发育或月经来潮，l有的偷偷地甚至公开上男厕所并取站立位排尿。而男性期望自己将长成女人，l明确表示阴茎和睾丸令人厌恶或即将消失。男性患者约有1/3结婚，l即使结婚，l离婚比例亦较高。

(二)性偏好障碍

1.恋物症(fetishism)　在强烈的性欲望和性兴奋的驱使下反复收集异性所使用的物品，l所恋物品均为直接与异性身体接触的东西。抚摸、i嗅闻这类物品伴手淫或在性交时由自己或由性对象手持此物可以获得满足，l即所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件。

该症初发于青少年性成熟期，l个别起源于儿童期。几乎仅见于男性，l有相当部分是单身或孤独的男人。正常人对心上人所用之物偶尔也有闻一闻、i看一看、i摸一摸等念头和想法，l不能视为恋物症；有人所迷恋的物品是作为提高以正常方式获得性兴奋的一种手段，l不能视为恋物症；只有当所迷恋的物体成为性刺激的重要来源或达到满意的性反应的必备条件或作为激发性欲的惯用和偏爱的方式，l方可诊断为恋物症。

恋物症患者所眷恋的妇女用品常有胸罩、i内衣、i内裤、i手套、i手绢、i鞋袜、i月经带、i饰物。恋物症患者接触所偏爱的物体时可导致性兴奋甚至达到性高潮，l体验到性的快乐。因此他们采取各种手段甚至不惜冒险偷窃妇女用品并收藏起来，l作为性兴奋的激发物。一般说来，l他们对未曾使用过的物品兴趣不大，l往往喜欢用过的甚至于是很脏的东西，l且一般并不试图接近物品的主人，l对异性本身并无特殊的兴趣，l一般不会出现攻击行为。

有些恋物症患者表现为对女性身体的某一部分如手指、i脚趾、i头发、i指甲迷恋。有的在拥挤的公共场所抚摸女人的头发，l甚至将头发剪下收藏作为性刺激物。国内有报道一名患者偷剪20余个女性的头发。

2.异装症(transvestism)　是恋物症的一种特殊形式，l表现为对异性衣着特别喜爱，l反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动由此引起性兴奋。当这种行为受到抑制时，l可引起明显的不安情绪。

异装症患者并不要求改变自身性别的解剖生理特征，l对自身性别的认同并无障碍。大多数人有正常的异性恋关系，l性爱指向是正常的。同性恋患者中有些也喜穿着异性服装，l但同性恋患者是为了取悦于性伙伴，l增加自身的性吸引力，l或者认为只有这样才符合他们的性取向和他们的内在性格。而异装症患者以异装行为作为性唤起物并取得性满足，l其内在动机和出发点不同于同性恋。另一方面，l同性恋穿着异性服装是一种一贯倾向，l而异装症患者一经性唤起达到性高潮便脱去异性服装。

3.露阴症(exhibitionism)　该症特点是反复多次在陌生异性毫无准备的情况下暴露自己的生殖器以达到性兴奋的目的，l有的继以手淫，l但无进一步性侵犯行为施加于对方。该症几乎只见于男性，l如在中老年首次出现，l应疑及器质性原因。患者个性多内倾，l露阴之前有逐渐增强的焦虑紧张体验。时间多在傍晚，l并与对方保持安全距离，l以便逃脱。当对方感到震惊、i恐惧或耻笑辱骂时而感到性的满足。情景越惊险紧张，l他们越感到刺激，l性的满足也越强烈。露阴行为的受害者一般为16岁以上的妇女。有些年纪大的妇女对露阴者的露阴行为表现出冷淡和无动于衷，l反倒令露阴者大为扫兴。

露阴症通常由女性受害者报案而发现。女性害怕露阴行为之后遭强奸，l其实强奸并不多见。大部分露阴者性功能低下或缺乏正常性功能，l有的明确表示对性交不感兴趣。

【典型病例】

某大学处于城郊结合部，l校园至田野有多条林荫小道。学生张某来自于山区农村，l性格内向，l不善于和女生交往，l多次于天黑前或早锻炼时对正在读书或路过的女生露出生殖器，l女生受到惊吓而自感快乐。某日10时课间操他一人爬上教学楼见楼顶上仅有一名女生便掏出生殖器，l该女生惊呼，l张某被校方抓获，l经司法精神病学鉴定诊断为性心理障碍(露阴症)。

4.窥阴症(voyeurism)　一种反复多次地窥视他人性活动或亲昵行为或异性裸体作为自己性兴奋的偏爱方式，l有的在窥视当时手淫，l有的事后通过回忆与手淫，l达到性的满足，l他们对窥视有强烈追求。窥阴症以男性多见，l且其异性恋活动并不充分。他们往往非常小心，l以防被窥视的女性发现。大部分窥阴症者不是被受害人报告而是被过路人发现。

窥视者通过厕所、i浴室、i卧室的窗户孔隙进行这些活动。有的长时间潜伏于厕所等肮脏地方，l蚊虫叮咬、i臭气熏天，l但患者控制不住冲动，l依然铤而走险。有的借助于反光镜或望远镜等工具偷窥。但他们并不企图与被窥视者性交，l除了窥视行为本身之外，l一般不会有进一步的攻击和伤害行为。他们并非胆大妄为之徒，l多不愿与异性交往，l有的甚至害怕异性害怕性交。与性伴侣的活动难以获得成功，l有些伴有阳痿。

很多人都有童年偷看异性上厕所的经历，l但随着年龄的增长会自然消失。有的由于偶然的机会偷看异性洗澡、i上厕所不属于此症。有的爱看色情影片、i录像、i画册同时伴有性兴奋或作为增强正常性活动的一种手段，l也不能诊断为窥阴症。

5.摩擦症(frotteurism)　指男性在拥挤的场合或乘对方不备，l伺机以身体的某一部分(常为阴茎)摩擦和触摸女性身体的某一部分以达到性兴奋之目的。

摩擦症患者没有暴露生殖器的愿望，l也没有与摩擦对象性交的要求。有的男性青年在公共汽车、i电影院或其他人多拥挤的地方，l特别在夏天无意中触摸到女性的臀部自发阴茎勃起甚至射精不能诊断摩擦症；有进一步的性侵犯动作甚至于企图强奸对方是流氓行为而不是摩擦症。

6.性施虐症(sadism)与性受虐症(masochism)　国外报道较多。在性生活中，l向性对象同时施加肉体上或精神上的痛苦，l作为达到性满足的惯用和偏爱方式者为性施虐症；相反，l在性生活的同时，l要求对方施加肉体上或精神上的痛苦，l作为达到性满足的惯用与偏爱方式者为性受虐症。

性施虐症绝大多数见于男性，l有鞭打、i绳勒、i撕割对方躯体，l在对方的痛苦之中感受性的快乐，l甚至于施虐成为满足性欲所必需的方式。有些人童年曾有虐待动物的历史。成年后在性生活中不断虐待对方甚至造成对方死亡，l有的患者因妻子不配合，l继而在妓女中寻求满足。

动物行为学家研究发现性行为和攻击行为可有重叠。在正常性活动中可能表现出一些攻击倾向。夫妻之间在性活动中挤压、i撕咬或给对方施以一定的痛苦，l偶尔为之，l大多没有“攻击”本意，l主要作为一种调情的方式，l不能诊断为性施虐症和性受虐症。

在一对配偶中，l很少双方同时出现，l往往是应一方要求对方被迫配合。

(三)性指向障碍

性指向障碍有多种表现形式，l常见形式为同性恋(homosexuality)。许多动物之间也有同性活动，l但以此作为唯一性活动方式仅见于人类。表现程度可有所不同，l有些只是纯精神性的，l主要是思想和情感上的依恋，l并无肉体上的接触。

这类人从幼年起即出现一些迹象，l如游戏时爱扮异性角色，l愿同异性玩耍，l愿穿异性服装等。这时他(她)们的同性恋倾向是模糊的。到青春期后性爱倾向明朗化，l他(她)们对同性开始感兴趣，l有爱慕之心，l而对异性则否。

同性恋者对待同性恋伴侣情投意合，l甚至欲建立“家庭”。因此，l一旦当伴侣离开，l他(她)们会引起极大的悲哀和痛苦，l有的因此产生抑郁反应，l甚至自杀。

有同性性行为的两个人，l可能只有一个是真正的同性恋者，l另一个为异性恋者。如果双方都是真正的同性恋者，l那么在性行为中，l会轮流更换主动位置，l而在心理上他(她)们都会认定自己处于主动地位。

多数同性恋之间有具体的性行为，l在男性中有几种表现形式：i(1)口腔-生殖器接触；(2)相互手淫，l互相取乐；(3)肛门性交。女性除了口腔生殖器接触相互手淫之外，l往往采取拥抱、i阴部相互摩擦、i使用人工阴茎或类似于阴茎的物体。同性恋者之间的“感情”联系，l女性之间比较固定，l男性较不稳定。但总体而言，l同性恋的关系不如异性恋稳定。

同性恋之间私下交好，l若不损害第三方利益，l多数国家不予追究。但若因同性恋活动导致一些刑事、i民事纠纷，l法律将予以过问。国内已有多起同性恋因“失恋”而导致的伤害案例。另外，l同性恋者的行为不符合社会的主流文化，l一旦为外界所知，l在各个方面都会受到不同程度的歧视以及舆论的排斥，l有些人深感痛苦、i自责，l自杀者亦不少见。特别是在青少年期经常出现性定向的痛苦，l必须做出是继续还是压抑同性恋感情的决定，l到了中老年同样面临很多社会心理问题。

由于各国法律、i制度、i文化等差异，l对同性恋的评判标准有很大差别，l如美国DSM-IV已没有同性恋的诊断分类，l有越来越多的国家倾向于不把它列为病态。

【典型病例】

赵某，l男，l28岁，l未婚，l大学文化程度，l某职业中专教师并兼该校团委书记。患者从小性格内向，l不大与人交往。兄弟三人，l排行老三。从小就喜欢和表姐、i表妹、i堂姊妹一起玩耍，l学习成绩优秀。上中学后，l隐约感到对男老师及同班个子较高、i长相英俊的男同学比较感兴趣。上大学期间，l自己意识到自己的同性恋倾向并曾找心理医生咨询过。担任中专学校教师后有很多人给她介绍女朋友，l但患者以种种理由推脱。担任团委书记后，l业余时间和学生接触较多，l先后将3名男生留在宿舍相互玩弄生殖器并吸食精液。最近与一名一年级新生进行肛门性交后，l此新生感到恐惧害怕，l回家告诉了父母。父母向学校举报后由公安机关立案侦查。司法精神病学鉴定诊断为性心理障碍(同性恋)，l完全责任能力。

在中国的历史中，l从身为九五之尊的皇帝到风流倜傥的才子，l从财主商人到市民村夫，l其同性性爱的记录遍及四处，l举不胜举。唯一可以看到的对同性性行为进行制约的法律条文只见于1784年的满清律法，l但这一条文从没有认真执行过。因而对同性恋的认识也较为宽松，l同性恋没有被列入“淫乱”。把同性恋视为“不正常”是从“五四”开始的，l是从信奉基督教的白人文化中“借鉴”过来的。而历史上，l西方对同性恋的认识与中国截然不同。西方人关于同性性行为有罪的信念的起源，l可以追溯到十二世纪。同性性行为被基督教会谴责为罪恶，l并在一些欧洲国家，l包括英国，l被定为违法。在某些情况下，l男人会因为介入同性性行为受到监禁。十九世纪末期，l在欧洲和美国，l同性性倾向被认为是一种医学上病态，l同性恋同时也被当作是罪恶的和违法的行为。

当前某些西方国家对同性恋采取较为宽容的态度。在北欧几国，l如芬兰，l挪威，l瑞典等都有了有关同性恋者婚姻或类似婚姻关系的法律条文。另外德国和法国最近也颁布了相关条例。在美国的一些州，l也有对同性恋者权利的保护条文。一般关于同性恋者的婚姻或类似婚姻的规定，l对他们在彼此的法律权利和义务，l身后财产继承，l共同领养孩子上都有相关保护。两个运用最广泛的精神疾病诊断分类方案，lDSM-Ⅳ和ICD-10都不再将同性恋本身包括在精神疾病分类单位中。现在国内社会虽然缺乏对同性恋的广泛认同，l但也逐渐将同性恋划在疾病之外。2001年4月20日出版发行的《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版其中一项修订显示：i同性恋不再被统划为病态。