品行障碍(conduct1disorder)指儿童少年期出现的持久性反社会性行为、i攻击性行为和对立违抗性行为，l这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，l较之正常儿童的调皮或少年的逆反行为更为严重。
(一)流行病学
国内调查发现患病率1.45％～7.35％，l男性高于女性，l男女之比为9：i1，l患病高峰年龄13岁。英国调查显示10岁～11岁儿童中患病率约4％。美国18岁以下人群中男性患病率6％～16％，l女性患病率2％～9％，l城市患病率高于农村。
(二)病因
由生物学因素、i家庭因素和社会环境因素相互作用所致。
1.生物学因素 对双生子的研究发现反社会行为在单卵双生子中的同病率高于双卵双生子，l寄养子研究发现若亲生父母有违法或犯罪，l孩子寄养到社会经济地位低下家庭或由自己抚养，l孩子反社会性行为出现率高。若亲生父母之一有犯罪史，l被寄养孩子的犯罪危险性是其他人群的1.9倍。雄性激素水平高的男性儿童出现攻击和破坏行为的倾向增加。中枢5-HT水平降低的个体对冲动的控制力下降，l容易出现违抗和攻击行为。智商低、i围生期并发症等因素也与品行障碍发生有关。
2.家庭因素 不良的家庭因素是品行障碍的重要病因。这些因素包括：i父母患精神疾病、i物质依赖、i精神发育迟滞；父母与子女之间缺乏亲密感情联系，l对待孩子冷漠或忽视、i挑剔、i粗暴，l甚至虐待孩子，l或者对孩子过分放纵，l不予管教；父母之间不和睦、i经常争吵或打斗、i分居或离异；父母有违法犯罪行为。
3.社会环境因素 经常接触暴力或黄色媒体宣传，l接受周围人的不正确的道德观和价值观，l结交有抽烟、i酗酒、i打架斗殴、i敲诈、i欺骗、i偷窃等行为的同伴等都与品行障碍发生有关。
(三)临床表现
1.反社会性行为 这是一些不符合道德规范及社会准则的行为。表现为在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；勒索或抢劫他人钱财，l或入室抢劫；强迫他人与自己发生性关系，l或有猥亵行为；对他人进行躯体虐待(如捆绑、i刀割、i针刺、i烧烫等)；持凶器(如刀、i棍棒、i砖、i碎瓶子等)故意伤害他人；故意纵火；经常逃学，l擅自离家出走或逃跑，l流浪不归，l不顾父母的禁令而经常在外过夜；参与社会上的犯罪团伙，l从事犯罪行为等。
2.攻击性行为 表现为对他人的人身或财产进行攻击，l如经常挑起或参与斗殴，l采用打骂、i折磨、i骚扰及长期威胁等手段欺负他人；虐待弱小、i残疾人和动物；故意破坏他人或公共财物等。当自己情绪不良时也常以这些攻击性方式来发泄内心痛苦和矛盾。男性多表现为躯体性攻击，l女性则以语言性攻击为多。
3.对立违抗性行为 指对成人，l特别是对家长所采取的明显不服从、i违抗或挑衅行为，l多见于10岁以下儿童。表现为：i不是为了逃避惩罚而经常说谎，l暴怒或好发脾气，l怨恨他人、i怀恨在心或心存报复，l不服从、i不理睬或拒绝成人的要求或规定，l因自己的过失或不当行为而责怪他人，l与成人争吵、i与父母或老师对抗，l故意干扰别人，l违反校规或集体纪律，l不接受批评等。
4.合并问题 常合并注意缺陷与多动障碍、i抑郁、i焦虑、i情绪不稳或易激惹，l也可伴有发育障碍，l如语言表达和接受能力差、i阅读困难、i运动不协调、i智商偏低等。品行障碍患者一般自我中心，l好指责或支配别人，l故意招人注意，l为自己的错误辩护，l自私自利，l缺乏同情心。
(四)病程与预后
部分患者在父母离异、i转学或结交有品行问题的同伴以后逐渐发生行为问题，l起初发生次数少，l间断出现，l程度较轻。若没有及时得到制止或干预，l行为问题逐渐被强化固定，l形成持续性或反复出现的品行障碍。
少数患者预后较好，l多数预后不良。不良预后表现为：i品行问题难以消除，l亲子关系或师生关系严重不良，l学业困难或辍学，l不能为正常儿童少年群体所接受，l与社会上流氓结成团伙进行违法犯罪活动。部分患者的行为问题持续到成年期，l致使成年期就职、i婚姻、i人际关系等方面的困难，l其中约半数在成年期有违法犯罪行为或反社会人格障碍。
(五)诊断
在CCMD-3中品行障碍分为反社会性品行障碍和对立违抗性障碍(oppositional1defiant1disorder)。若患者同时具有反社会性行为、i攻击性行为和对立违抗性行为的临床表现，l持续半年以上，l明显影响同伴、i师生、i亲子关系或学业，l品行问题与发育水平明显不一致，l也不是心理发育障碍、i其他精神疾病或神经系统疾病所致，l诊断为反社会性品行障碍。若患者在10岁以下，l仅有对立违抗性行为，l而没有反社会行为和攻击性行为，l则诊断为对立违抗性障碍。
(六)鉴别诊断
1.注意缺陷与多动障碍 患者由于多动和冲动可能与同伴发生打斗或纠纷、i不遵守学校纪律等问题，l也可能因受挫折而出现反抗和攻击性言行。但注意缺陷与多动障碍患者同时还具有明显的注意缺陷，l经过中枢兴奋剂治疗和其他治疗以后病情能够改善，l据此与品行障碍相鉴别。若注意缺陷与多动障碍患者合并品行障碍的临床表现，l则应当同时做出两种诊断。
2.精神发育迟滞 患者因为智力低下，l列自身行为的正确与否缺乏正确的判断能力，l容易受别人的指使行事，l控制自己行为的能力也较差，l可能发生一些违法、i攻击或对抗行为。但是，l精神发育迟滞者有确切的智力低下和社会适应能力差的证据。若患者两类问题都同时存在，l且行为问题的严重程度不能完全归因于智力低下所致，l则应当诊断为精神发育迟滞合并品行障碍。
3.精神分裂症 患者可能表现违法、i攻击或对抗行为，l但这些行为问题仅仅是临床表现的一部分，l患者还有精神分裂症的核心症状，l如幻觉、i妄想和其他思维障碍，l经抗精神病药物治疗，l包括行为问题在内的各种症状都会减轻，l甚至完全消失。但是，l品行障碍患者无精神病性症状，l抗精神病药物对品行障碍的行为症状无效，l据此将两者相鉴别。
4.情感性精神障碍 这类患者在躁狂发作或抑郁发作期都可能有攻击行为或对抗行为。但患者具有明显的情绪高涨或情绪低落，l行为异常只是临床表现的一个方面，l经过相应药物治疗症状全部消失，l据此与品行障碍相鉴别。
(七)治疗
以心理治疗为主，l辅之于药物治疗。具体治疗方法如下：i
1.家庭治疗 必须取得父母的积极参加和合作才能得以实现，l并取得成效。家庭治疗围绕以下内容进行：i协调家庭成员之间，l特别是亲子间的关系；纠正父母对子女不良行为采用熟视无睹或严厉惩罚的处理方式；训练父母学习用适当的方法与子女进行交流，l用讨论和协商的方法、i正面行为强化辅以轻度惩罚的方法对子女进行教育；减少家庭内的生活事件及父母自己的不良行为。
2.行为治疗 主要针对患者进行，l根据患者的年龄和临床表现，l可选用阳性强化法、i消退法和游戏疗法等。治疗目的是逐渐消除不良行为，l建立正常的行为模式，l促进社会适应行为的发展。
3.认知治疗 重点在于帮助患者发现自己的问题、i分析原因、i考虑后果，l并找到解决问题的办法。
4.药物治疗 尚无特殊药物治疗，l可视具体情况分别给予对症治疗。冲动、i攻击性行为严重者选用小剂量氯丙嗪、i氟哌啶醇或卡马西平等药物。合并注意缺陷与多动障碍者可选用哌醋甲酯、i苯异妥因等中枢兴奋剂。对伴有抑郁、i焦虑者可服用抗抑郁药物或抗焦虑药物。