儿童少年期的情绪障碍(emotional1disorders)有两类，l一类与成人的情绪障碍相同，l如广泛性焦虑、i惊恐发作、i抑郁症等，l这类情绪障碍可能持续到成人期；另一类情绪障碍特发于童年期，l与成人期的情绪障碍无连续性，l以下将讲述的是这部分内容。

特发于童年期的情绪障碍与社会心理因素、i儿童的发育和境遇有一定关系，l表现为焦虑、i恐惧、i强迫或害羞等异常情绪，l患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习，l病程多呈短暂性。据国内调查各类情绪问题的发生率为17.7％，l女性较男性为多，l城市患病率较农村为高。

(一)病因

遗传易感素质，l幼儿期养成的胆怯、i敏感或过分依赖的习惯，l家长对儿童过分保护或过分严格苛求、i态度粗暴等家庭教育方式不当，l儿童患躯体疾病等因素均使儿童容易产生情绪问题。当儿童遇到一些心理应激因素，l如打架、i受严厉批评、i学习负担过重、i紧张疲劳、i初次上幼儿园、i新学期开始、i转学等促使发病。

(二)临床表现

1.分离性焦虑障碍(separation1anxiety1disorder)　儿童与所依恋的对象分离时产生的过度焦虑情绪，l依恋对象多是患者的母亲，l也可是祖父母、i父亲、i其他抚养者或照管者。多起病于6岁以前，l表现为与依恋对象分离前过分担心依恋对象可能遇到伤害，l或者会一去不复返。过分担心依恋对象不在身边时会发生自己走失、i被绑架、i被杀害或住院等情况，l以至可能自己再也见不到亲人。每次分离时出现头痛、i恶心、i呕吐等躯体症状，l或因害怕分离而不想上学，l甚至拒绝上学。也可表现为分离时或分离后出现过度的情绪反应，l如烦躁不安、i哭喊、i发脾气、i痛苦、i淡漠或社会性退缩，l平时没有依恋对象陪同绝不外出活动。夜间没有依恋对象在身边时不愿意上床就寝，l或反复出现与分离有关的噩梦，l以至多次惊醒。

2.恐惧症(phobia)　儿童对日常生活中的一般客观事物或处境产生过分的恐惧情绪。多发生在学龄前儿童，l表现为患者过分害怕某些事物和情境，l但实际上这些事物和情境并不具有危险性，l或者虽有一定危险性但患者所表现的恐惧大大超过了客观存在的危险程度。恐惧内容有两类：i恐惧身体损伤，l如怕死、i怕出血等；恐惧自然事件，l如害怕黑暗、i动物等。当患者接近恐惧对象时，l恐怖情绪持续存在，l并出现回避恐惧对象的行为，l影响患者的正常生活、i学习和社交活动。

3.社交恐惧症(social1phobia)　儿童对新环境或陌生人产生恐惧、i焦虑情绪和回避行为。在新环境中，l或与陌生人，l包括同龄人交往时，l持续地紧张不安，l表现得过分害羞、i尴尬，l对自己的行为过分关注，l或进入新环境时自己感到痛苦和身体不适，l或出现哭闹、i不语、i退缩。因此，l患者害怕上台发言或表演，l害怕到人多的地方，l出现继发社交回避性行为，l但患者与家人或熟悉者在一起时社交关系良好。

(三)诊断

患者有上述临床表现之一，l病程持续一个月以上，l达到严重干扰患者的正常生活、i学习和社交活动的程度，l在排除了广泛性发育障碍、i精神分裂症、i情感性精神障碍、i癫癎性精神障碍、i广泛性焦虑障碍以及其他原因所致焦虑和恐惧症状以后方可做出相应情绪障碍的诊断。

(四)治疗

治疗原则是心理治疗为主，l配合使用小剂量抗焦虑药或抗抑郁剂。

心理治疗方法有支持性心理治疗、i家庭治疗、i行为治疗及游戏治疗等。在支持性心理治疗中应当耐心倾听患者诉说自己的内心体验，l对患者的痛苦适当地表示同情，l指导患者去适应环境，l增强克服情绪障碍的信心。其次，l尽量消除环境中的不利因素，l防止太多的环境变迁。家庭治疗以改变家庭成员的不良教养方式，l让患者的父母尽量给予患者更多感情上的交流和支持。对于恐惧症和社交恐惧症可选用暴露治疗、i系统脱敏治疗及游戏治疗等方法。

药物治疗常用抗焦虑药，l如地西泮、i艾司唑仑等，l也可选用三环类抗抑郁剂如多塞平、i氯米帕明或米帕明等。三环类抗抑郁剂的副作用有镇静、i口干、i多汗、i视力模糊、i震颤等，l使用时应小剂量开始，l缓慢增加剂量。当病情缓解后逐渐减少药物剂量，l酌情停药，l一般不需要长期用药。

【典型病例】

患者女性，l7岁，l2年级学生。因不愿与母亲分离片刻1月就诊。1月前父母因家务事吵架，l母亲回到外祖母家去住了1夜。以后患者总怕母亲离开自己，l上课时不安心，l中午也要跑到母亲单位去找。母亲怕耽误患者中午休息，l不要患者去看自己，l患者下午在课堂上便突然哭泣起来，l说自己很想念妈妈。最近一周拒绝上学，l一步也不离开母亲，l母亲多次保证自己不会离开，l但患者总不放心，l害怕母亲欺骗自己。围生期和幼年生长发育正常。6岁入学，l成绩优秀，l性格内向，l胆小怕羞。无神经精神疾病家族史。内科及神经系统检查无其他阳性发现。诊断为分离性焦虑障碍。