上睑的正常位置在上方角膜缘和上方瞳孔缘的中部，l具体位置有小的差异，l上睑下垂(ptosis)系指提上睑肌(动眼神经支配)和Müller肌(颈交感神经支配)功能部分或完全丧失，l致使一侧或双侧的上睑明显低于正常位置。

【病因】

可以分为先天性和获得性两大类。先天性者多为动眼神经核或提上睑肌发育不良，l肌纤维收缩和舒张功能均异常，l常染色体显性或隐性遗传。获得性者由眼睑本身病变引起，l也可因神经系统及其他全身性病变导致。常见原因包括动眼神经麻痹、i提上睑肌损伤、i交感神经疾患、i重症肌无力、i上睑炎性肿胀或新生物等。

【临床表现】

先天性上睑下垂单眼或双眼提上睑肌功能不全或丧失，l自然睁眼平视时，l轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm，l中等程度下垂遮盖角膜1/2，l重度下垂者超过角膜1/2或遮盖全部角膜。双眼上视时，l下垂侧眉毛高竖，l以额肌收缩来补偿提上睑肌功能的不足，l患侧额部皮肤有明显横行皱纹。双侧下垂者常需仰头视物。先天性上睑下垂大约有25％的患者合并上直肌功能不全或麻痹，l影响眼球上转。

后天获得性多有相关病史及其他症状，l肌源性上睑下垂中重症肌无力的初发症状经常是上睑下垂和复视，l眼轮匝肌也常被累及，l晨起时症状较轻，l渐之症状加重。当患者眼位从水平快速向下转动时，l上睑向上颤动，l这种现象称之为Cogan's眼睑抽动。但是眼睑的疲劳症状更常见，l注射新斯的明后症状减轻。此外对自身抗乙酰胆碱抗体的检测也有助于诊断。Horners综合征压迫颈交感神经，l使Müllers肌麻痹发生上睑下垂，l下垂的程度一般不超过2mm。严重的皮肤松弛患者，l睑板前皮肤下垂遮盖睑缘可造成上睑下垂的外观。

【诊断】

结合相关病史，l测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量，l判断上睑下垂的程度。可指压眉弓测试提上睑肌功能，l睑缘活动度4mm以下者表示肌力很差，l5～7mm为中等，l8mm以上为良好。新斯的明或腾喜龙试验有助于排除重症肌无力。

【治疗】

先天性上睑下垂以手术治疗为主。手术的目的是恢复外观对称，l如果提上睑肌肌力良好，l术后各眼位保持外观对称的可能性较大，l大多数情况下，l保证双眼水平位的对称即可。如果下垂严重遮挡瞳孔可导致弱视，l应早期手术。如果提上睑肌功能尚未完全丧失，l手术方式宜选择提上睑肌缩短，l手术的切口有皮肤和结膜切口两种，l近年来主张施行联合手术切口进行提上睑肌缩短矫正上睑下垂。提上睑肌肌力弱不能满足手术要求时，l应选择需额肌悬吊术或自体阔筋膜悬吊术。早期上睑下垂，l应注意排除重症肌无力、i神经系统、i或眼部及全身病引起的上睑下垂，l需先进行病因和药物治疗，l无效时再考虑手术。