眼表(ocular1surface)的解剖学含义指起始于上下眼睑缘间部的眼球表面全部粘膜上皮，l包括角膜上皮和结膜上皮(球结膜、i睑结膜、i穹隆部结膜)，l这一概念强调了角膜上皮与结膜上皮在维系眼表健康时相互依赖的关系(图5-1)。眼表上皮来源于各自的干细胞，l角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞，l由于干细胞不断的增殖、i分化和迁移，l因此角膜上皮是高度分化、i可以迅速进行自我更新的组织。结膜上皮由复层扁平细胞为主，l夹有许多可以分泌粘蛋白的杯状细胞，l结膜上皮可能来源于结膜穹隆部或睑缘的皮肤粘膜结合处，l也有研究认为结膜的干细胞均匀地分布于眼表。

图5-111眼表范围（箭头所指范围）

清晰视觉功能的获得和维持不仅要有健康的眼表上皮，l还要求眼球表面必须覆盖一层稳定的泪膜。泪膜(tear1film)是通过眼睑的瞬目运动将泪液涂布在眼表形成的7～10um厚的超薄层，l从外向内分别由脂质层、i水样层和粘蛋白层构成(图5-2)。最近的一些研究认为泪膜厚约40μm，l大部分由粘蛋白凝胶构成，l且水样层与粘蛋白层之间没有界限。影响泪膜稳定的因素包括泪膜的组成成分和水压动力学以及眼睑的结构和运动。泪膜脂质层抑制泪液蒸发、i稳定和保持泪膜的弧度，l由睑板腺分泌。水样成分主要由泪腺、i副泪腺(Krause腺和Wolfring腺)产生，l为角膜输送各种水溶性营养成分。粘蛋白层由结膜杯状细胞分泌的粘蛋白、i结膜非杯状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成。瞬目运动由三叉神经第一支作为感觉支传入以及面神经交感支和副交感支作为运动支传出的反射弧来完成。

图5-211泪腺

正常及稳定的泪膜是维持眼表上皮正常结构及功能的基础，l而眼表上皮细胞(包括杯状细胞及非杯状细胞)分泌的粘蛋白成分又参与泪膜的构成。因此眼表上皮和泪膜之间互相依赖，l互相影响，l任何一方的异常不仅影响另一方，l同时也导致眼表功能的异常，l进而影响视功能及引起眼的不舒适感觉。因此具有临床意义的眼表包括结膜、i角膜、i眼睑、i泪器及泪道，l是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。

Nelson11980年提出眼表疾病(ocular1surface1disease，lOSD)的概念，l泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。由于眼表是一整体概念，l对于任何原因引起的眼表改变，l均要从眼表构成系统考虑，l才能使疾病的诊断及治疗获得理想的效果。眼表的健康是通过为眼球表面提供稳定泪膜的外源性因素，l和眼表上皮下的基质微环境等内源性因素，l共同调控上皮干细胞而维持眼表状态的正常。其中任何一个环节发生病变都将引起角、i结膜表面或泪膜即眼表的异常。严重的泪膜不稳定可导致角、i结膜上皮的病变和鳞状上皮化生。眼表上皮的病变也将引起泪膜的健康，l即使是在泪液量正常的情况下结膜杯状细胞缺乏时也将导致干眼症。角、i结膜上皮的健康有赖于其下的基质微环境的健康和覆盖其表面的泪膜的稳定，l各种导致角结膜改变和泪膜改变的影响因素都将导致眼表的损伤。因而在功能上需将眼表疾病与泪液疾病综合起来，l概括为眼表泪液疾病(ocular1surface＆tear1disease)，l一般来说，l眼表泪液疾病包括所有的浅层角膜病、i结膜病及外眼疾病，l也包括影响泪膜的泪腺及泪道疾病。