干眼症:泪液一般性状及功能

在常情况下,l泪液的生成速率为1.2μl/min,l折射指数为1.336。结膜囊内泪液体积为7±2μl,l角膜表面的体积为7.0μl。其中清蛋白占蛋白总量60%,l球蛋白和溶菌酶各占20%。泪液中还含有IgA、iIgG、iIgE等免疫球蛋白,lIgA含量最多,l由泪腺中浆细胞分泌。溶菌酶和r-球蛋白以及其它抗菌成份共同组成眼表的第一道防御屏障。泪液中K+iNa+和Cl-浓度高于血浆。泪液中还有少量葡萄糖(5mg/dl)、i尿素(0.04mg/dl),l其浓度随血液中葡萄糖和尿素水平变化发生相应改变。泪液pH值范围(5.20~8.35),l平均7.35,l正常情况下泪液为等渗性,l渗透压295~309mOsm/l。

泪膜的精确结构尚处于争论之中。传统意义上认为,l泪膜分为三个部分:i位于最表面的脂质层厚约0.1μm(睑裂开放时),l中间水样层为7μm厚,l最内侧则是20~50nm厚的粘蛋白层。最近的一些研究认为泪膜厚约40μm,l大部分由粘蛋白凝胶构成,l且水样层与粘蛋白层之间没有界限。

脂质层由睑板腺分泌,l睑板腺上既有雌激素受体又有雄激素受体,l这些受体在睑板腺分泌方面可能起到了主要的调节作用。瞬目在使睑板腺释放脂质方面有着重要的作用。据估计,l瞬目时大约50~70g的重力施于眼球上,l眼球平均后退1.5mm,l脂质被挤至角膜表面参与泪膜的形成。脂质层可减少泪液蒸发,l保证闭睑时的水密状态。睑板腺功能障碍会引起泪膜不稳定。泪膜中间层为水液层,l由主、i副泪腺分泌,l富含盐类和蛋白质。角膜、i结膜和鼻粘膜上分布有第五对脑神经的刺激性受体,l受外界刺激后会引起泪腺的分泌。家族性自主神经功能异常或用药物影响自主神经系统时水样泪液分泌减少。粘蛋白层位于泪膜的最内侧,l含多种糖蛋白,l由结膜杯状细胞、i结膜和角膜上皮共同分泌。其基底部分嵌入角、i结膜上皮细胞的微绒毛之间,l降低表面张力,l使疏水的上皮细胞变为亲水,l水液层能均匀涂布于眼表,l维持湿润环境。粘蛋白层还可以粘附营养因子、i白细胞和细胞因子。如果粘蛋白生成不足,l如化学和炎症破坏眼表时,l即使有足够的水样泪液产生,l也可以发生角膜表面湿润不足和继发的上皮损伤。而如何控制杯状细胞和眼表上皮分泌粘蛋白的具体机制尚不得而知。

泪膜-空气界面是视觉通路的第一个折射表面,l保持一个稳定健康的泪膜对于清晰物象的获得非常重要。其主要功能在于:i①填补上皮间的不规则界面,l保证角膜的光滑;②湿润及保护角膜和结膜上皮;③通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长;④为角膜提供氧气和所需的营养物质。