表层巩膜炎(episcleritis)即为巩膜表面的薄层血管结缔组织的炎症反应。具有自限性。好发于年轻人，l30～40岁起病，l女性患病率是男性的3倍，l2/3患者单眼受累，l容易复发。病因不明，l1/3患者有局部或全身疾病，l如酒渣鼻、i痛风、i感染、i血管胶原性疾病。

【临床表现】

患者主诉为无痛性的眼红，l可持续24～72小时后自然缓解，l视力一般不受影响。病变常位于睑裂区即角膜缘至直肌附着线之间的区域内，l可在同一部位或其它部位复发。约三分之一的病人双眼同时或先后发病。少数患者还可出现畏光及伴有水样分泌物。临床上将表层巩膜炎分为单纯性和结节性两种类型，l单纯性炎症局限，l约占70％，l结节性病灶侵及整个表层巩膜，l约占30％。

表层巩膜炎有两种典型的表现。第一种为在症状开始后的24小时达到高峰。随后在5小时～10天以内缓慢进展，l2～3周内完全恢复。这种类型易在同一眼或另一眼复发，l可以为单纯性也可为结节性表层巩膜炎。据报道复发率为60％，l通常在首次发作后的两个月内复发，l复发可持续3～6年，l但不伴有全身表现。另一种表层巩膜炎的表现比较缓和，l持续较长时间，l两次发作的间隔不规律，l常伴有全身症状。

表层巩膜炎急性期在巩膜表面可见结节状、i扇形、i弥漫性充血，l其下巩膜没有炎症和水肿，l浅表放射状血管丛仍保持正常走行。表层巩膜炎通常不累及角膜，l若出现严重的流泪、i畏光及视力下降则提示炎症波及角膜。在结节性表层巩膜炎中，l结节可变化发展，l10％的患者在邻近表层巩膜的炎症部位可见到小的角膜混浊.表层巩膜炎通常愈后不会造成对眼组织的长期损害。

1.单纯性表层巩膜炎(simple1episcleritis)11又称周期性表层巩膜炎(periodic1episcleritis)，l40％单纯性巩膜炎表现为双眼发病，l其主要特点为急性起病，l患者通常能够指出疼痛开始的具体时间。周期性发作，l每次持续1至数天，l间

隔1～3个月，l病变部位表层巩膜和球结膜弥漫性充血水肿，l可侵犯一、i二个象限甚至全周，l可伴有神经血管性眼睑水肿(图9-1)。一般不影响视力。妇女月经期发作多见。

2.结节性表层巩膜炎(nodular1episcleritis)11起病更加隐匿，l较单纯性表层巩膜炎症状更重，l病程更长。13％的结节性表层巩膜炎为双眼起病。主要表现为急性发生的2～3mm大小的局限性结节样隆起，l最大可达6mm，l可单发或多发，l2～3天内逐渐增大，l持续存在2个月左右，l平均4～5周，l可自行消退但多有复发。结节不出现坏死。

【诊断和鉴别诊断】

根据上述临床表现一般可作出诊断。本病需和结膜炎和巩膜炎相鉴别。

图9-111表层巩膜炎

[表层巩膜和球结膜弥漫性充血水肿]

结膜炎无局限性、i充血性质为由角膜缘向穹隆部逐渐明显，l其睑结膜也受累。泡性结膜炎易与结节性表层巩膜炎混淆，l结节性表层巩膜炎的结膜在结节之上滑动，l而泡性结膜炎病变则发生于结膜本身，l另外，l泡性结膜炎可形成浅表溃疡。

表层巩膜炎可被误诊为巩膜炎，l其临床鉴别要点为：i表层巩膜炎其下巩膜没有炎症和水肿，l结节可移动。自然光线下表层巩膜炎为鲜红色充血，l而巩膜炎为紫红色充血。局部滴用10％苯肾上腺素可使浅层结膜血管和巩膜浅层毛细血管收缩，l但不能收缩巩膜深层血管。如果血管走形迂曲，l应怀疑巩膜炎的可能。根据以上要点，l从而鉴别表层巩膜炎与巩膜炎。

【治疗】

本病具有自限性，l1～2周内自愈，l一般无需特殊治疗。但局部或口服非甾体消炎药消炎痛(75mg，l2次/天)或氟比洛芬(100mg，l3次/天)可减轻患者的疼痛症状。冷敷、i血管收缩剂、i人工泪液可减轻眼红症状。在疾病初期或自限期尽可能局部少用皮质类固醇激素，l炎症严重或频繁发作者可用0.5％可的松或0.1％地塞米松滴眼液短期点眼治疗，l必要时可全身应用糖皮质激素。伴发其它疾病者给予相应治疗。