“老年性白内障(senile1cataract)”这个术语现已逐渐被“年龄相关性白内障(age-related1cataract)”所取代，l因为部分患者在中年出现白内障而非老年，l用“年龄相关性白内障”来描述晶状体的改变更为确切。老年性白内障是最为常见的白内障类型，l多见于50岁以上的中、i老年人，l随年龄增加其发病率升高，l80岁以上的老人，l白内障的患病率为100％。它是晶状体老化后的退行性变，l是多种因素作用的结果。年龄、i职业、i性别、i紫外线辐射以及糖尿病、i高血压、i阳性家族史和营养状况等均是老年性白内障的危险因素，l目前人们对紫外辐射的研究较多。在我国，l西藏地区发病率最高。

根据晶状体开始出现混浊的部位，l老年性白内障分为3种类型：i皮质性、i核性及后囊下性。

1.皮质性白内障(cortical1cataract)11这是最常见的老年性白内障类型，l典型的皮质性白内障按其病变发展可分为4期：i

(1)初发期(incipient1stage)：i在裂隙灯下，l晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成。水隙从周边向中央扩大，l形成轮辐状混浊。晶状体周边前、i后皮质出现楔形混浊(图10-3)，l呈羽毛状，l多从鼻下开始，l尖端指向中央，l前、i后皮质混浊可在赤道部汇合，l也可在某一象限融合形成小片或大片混浊。此时检眼镜检查可见红光反射中有轮辐状或片状阴影。早期较周边的混浊并不影响视力，l病程发展缓慢。

(2)膨胀期(intumescent1stage)或未成熟期(immature1stage)：i晶状体混浊加重，l皮质吸水肿胀，l晶状体体积增大，l前房变浅，l有闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼急性发作。以斜照法检查时，l投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影，l称为虹膜投影，l为此期的特点(图10-4)。患者视力明显下降，l眼底难以清楚观察。

图10-3

(3)成熟期(mature1stage)：i晶状体内水分溢出，l肿胀消退，l体积变小，l前房深度恢复正常。此时晶状体完全混浊，l呈乳白色(图10-5)，l部分病人的囊膜上还可以看到钙化点。患者视力可降至手动或光感，l眼底不能窥入。

图10-4

图10-5

(4)过熟期(hypermature1stage)：i如成熟期白内障未及时手术，l则白内障进一步发展进入过熟期。晶状体因水分继续丢失而体积变小，l囊膜皱缩，l表面有钙化点或胆固醇结晶，l前房加深。晶状体纤维分解、i液化成乳白色颗粒(Morgagnian小体)，l棕黄色的核因重力而下沉，l称为Morgagnian白内障(图10-6)。核下沉可使患者觉得视力突然提高。

因为囊膜的变性或晶状体核的撞击，l囊膜通透性增加甚至破裂，l液化的晶状体皮质溢出。进入房水的晶状体蛋白可诱发自身免疫反应，l产生晶状体过敏性葡萄膜炎(phacoanaphylactic1uveitis)。此外，l晶状体皮质颗粒或吞噬了晶状体皮质的巨噬细胞容易在前房角积聚，l堵塞小梁网，l产生继发性青光眼，l称为晶状体溶解性青光眼(phacolytic1glaucoma)。由于晶状体悬韧带变性，l晶状体容易出现脱位或移位，l囊膜破裂也可使核脱出，l若脱位的晶状体或晶状体核堵塞瞳孔区，l可引起继发性青光眼。上述情况引起的葡萄膜炎和青光眼均须立即手术治疗。

2.核性白内障(nuclear1cataract)11此型白内障发病较早，l一般40岁左右开始，l进展缓慢。核的混浊从胎儿核或成人核开始，l初期核为黄色，l与正常人的核硬化不易区别。随病程进展核的颜色逐渐加深而呈黄褐色、i棕色、i棕黑色甚至黑色(图10-7)。早期由于核屈光力的增强，l病人可出现晶状体性近视，l远视力下降缓慢；后期因晶状体核的严重混浊，l眼底不能窥见，l视力极度减退。

3.后囊下白内障(posterior1subcapsular1cataract)11后囊下白内障可单独发生，l也可与其它类型白内障合并存在。在裂隙灯显微镜下检查，l可以看到后囊下由许多黄色小点、i小空泡、i结晶样颗粒构成的盘状混浊。因为混浊区位于视轴上，l所以早期即可表现出明显的视力障碍。后囊下白内障可进一步发展，l合并皮质和核混浊，l最后发展为完全性白内障。

图10-6