白内障:白内障与相关疾病

1.葡萄膜炎并发白内障11慢性葡萄膜炎往往继发有晶状体改变。葡萄膜炎引起的瞳孔后粘连与晶状体前囊增厚以及瞳孔前膜有关,l晶状体前部可见有钙沉积,l晶状体皮质逐渐混浊并发展为成熟期白内障。约有70%的Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎患者可并发皮质性白内障,l其中部分患者是由于长期使用皮质类固醇激素所致。该类患者如采用手术治疗,l多数病例可获得较好的效果。

2.剥脱综合征(exfoliation1syndromes)

(1)真性剥脱(true1exfoliation):i晶状体囊的真性剥脱较为少见,l主要发生在从事冶炼的工人。强烈持久的热辐射导致晶状体浅层囊袋分层甚至卷起。

(2)剥脱综合征(假性剥脱pseudoexfoliation):i发生机制目前尚不清楚。重要体征表现为有灰白色物质沉积在晶状体、i角膜、i虹膜、i玻璃体前表面、i睫状体、i悬韧带和小梁网上,l特别以瞳孔区和晶状体前囊的沉积最为明显,l伴随有晶状体囊膜脆性增加、i悬韧带脆弱、i虹膜萎缩、i虹膜表面色素脱失、i小梁网色素堆积和开角型青光眼。呈单侧或双侧发病,l有时伴有晶状体半脱位。由于此类患者晶状体悬韧带的不完整性,l使白内障和人工晶状体植入手术难度增加。

3.特异性皮炎并发白内障11约有25%的特异性皮炎患者并发有白内障,l通常为双侧,l在特异性皮炎发展的第二期或第三期开始白内障形成。晶状体混浊的部位通常位于瞳孔区,l呈鳞片状。

4.晶状体抗原性葡萄膜炎(phacoantigenic1uveitis)11又称为晶状体过敏性葡萄膜炎(phacoanaphylactic1uveitis),l是由于外伤、i手术等因素造成大量晶状体蛋白进入并滞留在前房内,l破坏了眼球的免疫耐受性,l激发了由免疫介导的严重的肉芽肿性炎症反应。在外伤或手术后数天或数周发病。眼部表现为球结膜红肿、i疼痛、i前房浑浊、i闪辉和角膜后KP,l由于炎症细胞阻塞小梁网或房角粘连可继发青光眼。组织病理学检查可见晶状体囊膜裂口的边缘呈带状肉芽肿性炎症反应。在治疗上应尽快进行晶状体摘除手术。

5.晶状体性青光眼

(1)晶状体溶解性青光眼(phacolytic1glaucoma)(内容详见青光眼相关章节)

(2)晶状体过敏性青光眼(glaucoma1with1phacoanaphylaxis)(内容详见青光眼相关章节)

(3)晶状体膨胀性青光眼(phacomorphic1glaucoma)

在白内障的膨胀期,l由于晶状体吸水肿胀,l晶状体体积变大,l阻滞瞳孔或将虹膜向前推使前房变浅,l产生继发性闭角型青光眼。在治疗上先应用药物降低眼压或虹膜激光成形术解除瞳孔阻滞,l再进行白内障手术治疗。

6.缺血性疾病11眼部缺血性疾病,l包括血栓性脉管炎、i眼前段缺血等可引起晶状体后皮质混浊。这类混浊往往迅速发展为整个晶状体全混。

7.眼部其它疾病并发白内障11一些眼部的疾病,l包括视网膜脱离、i特发性虹膜萎缩、i绝对期青光眼等可并发白内障。晶状体的混浊一般从后皮质开始,l逐渐发展为全混浊。