增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative1vitreoretinopathy，lPVR)定义为视网膜表面发生无血管的纤维细胞性的膜的增殖，l是引起视网膜再脱离的主要原因。多数眼发生在近期孔源性视网膜脱离修复术后，l部分自发PVR发生于陈旧视网膜脱离，l外伤和炎症性视网膜脱离。它通过视网膜色素上皮细胞、i胶质细胞和一些炎性细胞及炎性细胞因子等在视网膜表面和玻璃体内增殖，l这些细胞具有收缩特性，l其收缩牵引视网膜，l形成视网膜的固定皱襞(图11-7)；牵引亦可导致视网膜裂孔再开放(图11-8)；轻微的增殖表现为视网膜前膜，l发生在黄斑区为黄斑前膜。增殖性玻璃体视网膜病变多发生在下方，l推测与细胞的重力有关。PVR自发吸收很罕见。发生PVR的危险因素有：i大面积的视网膜脱离，l较大裂孔，l玻璃体积血，l眼外伤，l孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离；近期视网膜手术，l大范围冷凝，l术中出血；术后视网膜裂孔闭合不佳，l术后发生脉络膜脱离等。长期视网膜脱离可以自发产生PVR。术前已存在PVR和术后发生PVR导致视网膜再脱离眼要尽快进行手术，l建议联合巩膜环扎术，l缓解基底部后缘前PVR引起的环形收缩，l手术要彻底清除玻璃体，l清除全部视网膜前膜，l尽量不制造视网膜裂孔，l避免更多的视网膜色素上皮细胞进入玻璃体腔，l尽量不采用冷凝而采用光凝封闭裂孔；发生大范围的视网膜前移位时，l建议摘除晶状体，l小心清除引起前移位的玻璃体。术中灌注液内可以增加5-FU(250μg/ml)联合低分子量肝素(5IU/ml)，l在87例PVR视网膜脱离用药和87例PVR视网膜脱离未用药的对比研究中显示术后PVR的发生率在用药组为26.4％，l未用药组为12.6％。也可以术后4周内加用中等剂量的糖皮质激素，l每周递减。也有在灌注液内持续灌注Daunomycin17.5μg/ml110分钟，l可以有效地控制PVR和外伤PVR。

图11-711视网膜脱离合并严重PVR

[(下方显示视网膜上的固定皱襞)]

图11-811增殖性玻璃体视网膜病变的发病机制