玻璃体本身无血管，l不发生出血。玻璃体积血(vitreous1hemorrhage)多因内眼血管性疾患和损伤引起，l也可由玻璃体后脱离、i视网膜裂孔以及全身性疾患引起。

【病因】

1.糖尿病视网膜病变：i约占39％～54％。

2.视网膜裂孔和视网膜脱离：i约占12％～17％。

3.玻璃体后脱离(PVD)时，l一般出血量较小。

4.眼外伤(trauma)睫状体损伤可以导致大量玻玻璃体积血。

5.视网膜血管性疾患伴缺血性改变：i视网膜中央静脉或分支静脉阻塞(CRVO、iBRVO)引起的玻璃体积血发生率仅次于糖尿病视网膜病变，l此外还有视网膜静脉周围炎(Eale病)、i镰状细胞病(sickle1cell1disease)和未成熟儿视网膜病变(Premature1retinopathy)。

6.视网膜血管瘤(retinal1angiomatosis)。

7.炎性疾患伴可能的缺血性改变：i如视网膜血管炎(retinal1vasculitis)、i葡萄膜炎(uveitis)等。

8.黄斑部视网膜下出血：i出血量大时，l可以穿透视网膜进入玻璃体。

9.其他引起周边视网膜产生新生血管疾患：i①家族渗出性玻璃体视网膜病变(FEV)；②视网膜劈裂症；③视网膜毛细血管扩张症(retinal1telangiectasia)。

10.Terson综合征：i蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血。

【临床特点】

玻璃体出血量少时患者眼前飘动红色烟雾，l眼底检查可以看到视盘或部分视网膜；出血量大时患者视物发黑，l整个眼底不能窥见。时间较长的玻璃体积血变为白色混浊(图11-13)。

【临床诊断】

依据症状和眼底检查进行诊断。患者应进行双眼眼底检查，l以寻找病因。眼底不能窥见时应进行超声波检查，l排除视网膜脱离和眼内肿瘤。也可令患者头高位卧床休息两天以后，l再行眼底检查。

【治疗原则】

1.出血量少者不需特殊处理，l可等待其自行吸收。

2.怀疑存在视网膜裂孔时，l令患者卧床休息，l待血下沉后及时给予激光封孔或视网膜冷冻封孔。

3.大量出血者吸收困难，l未合并视网膜脱离和纤维血管膜时可以观察2～3个月，l如玻璃体积血仍不吸收时可进行玻璃体切割术，l合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，l应及时进行玻璃体切割术。

图11-1311玻璃体积血